睾丸扭转

睾丸扭转疾病一般没有什么先前征兆，突然就来了，根据临床验证，大多数睾丸扭转患者是在睡觉的时候发病，发病后会有一侧或两侧睾丸和阴囊剧烈疼痛，严重会向会阴部发展，该病容易被误诊为急性睾丸炎和急性附睾炎，治疗不及时可能导致睾丸坏死或不可逆性萎缩。因此一旦怀疑睾丸扭转，应尽快前往医院进行复位手术并固定睾丸。

‌疾病分类

睾丸鞘膜由紧紧包绕睾丸的脏层鞘膜以及壁层鞘膜组成，两者间有空隙，称为鞘膜腔。睾丸后方有附睾与其相连。根据扭转部位，睾丸扭转[1]可分为鞘膜内型和鞘膜外型。

• 鞘膜内型：指睾丸在鞘膜内发生扭转，壁层鞘膜不会跟着一起扭转。此型多见，好发于青春期；
• 鞘膜外型：指睾丸、附睾和鞘膜一起发生扭转。此型罕见，常见于新生儿和1岁以内的婴儿。
  

鞘膜内型是比较常见的睾丸扭转类型，占睾丸扭转的94%，而鞘膜外型比较少见，其实除了这两种还有一种睾丸系膜型，这是一种更为罕见的睾丸扭转类型。

形成原因

睾丸扭转的病因目前尚不明确。一般情况下，睾丸在阴囊中有正常的活动度，但出现睾丸发育不良、睾丸系膜过长、睾丸在阴囊内的位置异常、附睾与睾丸之间缺乏有效固定等情况时，都会导致睾丸在阴囊内活动度异常，从而引发睾丸扭转。

诱发因素

1. 1. 年龄：睾丸扭转好发于12~18岁的青少年，可能与青春期睾丸生长快速有关；
2. 2. “间歇性”发作史：即曾经有过一次或一次以上睾丸疼痛，未经治疗自行缓解，则再一次发生睾丸扭转的风险升高；
3. 3. 家族遗传史：该病有遗传倾向，因此家族里有男性发生过睾丸扭转，本人发生睾丸疼痛时应警惕睾丸扭转的可能性；
4. 4. 睾丸损伤：因睾丸内部组织脆弱，容易因外力损伤而诱发睾丸扭转；
5. 5. 运动锻炼：剧烈运动会震荡和牵扯睾丸，容易诱发睾丸扭转；
6. 6. 睡眠：睡眠时，提睾肌会随阴茎勃起而痉挛，易诱发睾丸扭转；此外，睡眠时，大腿会经常挤压睾丸，使其位置发生改变，也易诱发睾丸扭转；
7. 7. 天气寒冷：天气寒冷会引起提睾肌痉挛，易诱发睾丸扭转。

‌需要注意的是，睾丸扭转属于紧急情况，若未及时处理，可能会导致睾丸坏死等严重后果，所以如果怀疑睾丸扭转，此时应该立即就医，万万不可拖延。

典型症状

发病突然，常表现为一侧睾丸疼痛，常在睡眠中被突然痛醒。多数患者初期表现为隐痛，很快转为剧痛，伴有患侧睾丸肿大、变硬且位置抬高。

托起患侧睾丸会加重疼痛（阴囊托高试验阳性）；扭转时间较长时，患侧阴囊皮肤会红肿。部分患者曾有“戏剧性”的急性发作史，而后未经治疗又自然缓解，多见于左侧。

此外，对于睾丸未下降到阴囊中的隐睾患者，当发生睾丸扭转时常表现为肚子疼，应警惕睾丸扭转的可能性，也需及时前往医院进行检查。

相关检查

阴囊一旦出现隐痛并逐渐加重，或突然的剧痛，应尽快就医。即使曾经有过疼痛史，未经治疗自然缓解，也应在缓解后及时就医，通过手术将睾丸进行固定，防止再次发作，下面介绍一些常见的检查方法：

1. 1. 查体：医生查体主要是观察患侧睾丸是否肿大、变硬；位置是否抬高；触摸或抬起患侧睾丸后疼痛是否加剧；用钝头牙签划动大腿内侧上方皮肤时，睾丸反射性上提是否减弱；
2. 2. 影像学检查：彩色多普勒超声是检查睾丸扭转的首选工具，可明确诊断。主要观察睾丸内血供是否减少，必要时应动态检查、比较；
   
3. 3. 血常规：检查白细胞数量和中性粒细胞比值是否升高，如果白细胞数量和中性粒细胞比值升高，指示机体存在炎症；
   
4. 4. 尿液检查：检查是否有细菌感染，如果没有细菌感染，初步可排除急性附睾炎或睾丸炎。
   

‌睾丸扭转会和急性睾丸炎、急性附睾炎、睾丸附件扭转、腹股沟疝嵌顿、阴囊外伤等有相似之处，医生会依据典型的临床表现以及超声检查做出明确判断。

治疗方法

睾丸扭转治疗的关键是尽快恢复睾丸血流，首选治疗方法为尽早进行睾丸复位固定术。该病是一种外科急症，没有有效的药物治疗此病。

手术

对于突发的睾丸疼痛应警惕睾丸扭转的可能性，一旦明确诊断，应尽快进行手术复位，即采用睾丸复位固定术，打开阴囊和鞘膜暴露睾丸，复位后，用湿热盐水纱布湿敷睾丸10~15分钟，观察睾丸的颜色是否恢复。

如果睾丸红润表示血流恢复，此时用不可吸收之缝线将睾丸与阴囊固定缝合，防止再次复发；如果睾丸依旧呈黑色、紫黑色，表明血供无法恢复，坏死、萎缩不可避免，此时应在充分征求监护人或患者本人（成年）同意后切除患侧睾丸，并对对侧睾丸进行固定。

‌术后需适当休息，但也不可久坐或长时间卧床，应适当走动，改善血循环，促进伤口愈合。同时保持伤口敷料清洁、干燥，避免感染。

其他

在发病初期，可由有经验的医生试行手法复位，手法复位应在精索阻滞麻醉或者静脉麻醉下进行。由于一般情况下，睾丸会朝向身体内侧扭转，因此，如果是左侧睾丸发生扭转，可沿顺时针方向旋转睾丸复位；如果是右侧睾丸发生扭转，则应沿逆时针旋转睾丸复位。

若复位后睾丸位置稍下降且松弛、疼痛减轻或者消失，说明复位成功。复位成功后，应托起阴囊，让睾丸充分休息。但手法复位仅作为争取时间的一种手段，不能防止以后再次发作，还是应积极进行手术复位、固定双侧睾丸。

日常护理

日常生活管理重在避免睾丸损伤、受压与剧烈震荡。如果家族中有男性发生过此病，在青春期更要注意避免睾丸损伤、压迫与剧烈震荡，同时注意裆部保暖，避免睾丸受凉。应注意阴囊局部高温过热也会影响精液生成，下面介绍一些日常的预防措施。

1. 1. 青春期（12~18岁）的患者如曾经突然出现睾丸肿胀、疼痛，即使自行缓解，也应考虑到睾丸扭转的可能，要尽早去医院泌尿外科检查诊治，必要时进行预防性固定；
2. 2. 家族中有男性发生过该病，应警惕睾丸疼痛。避免睾丸损伤，避免经常做剧烈运动震荡睾丸，必要时进行预防性固定；
3. 3. 冬天注意裆部保暖，避免温度过低引起提睾肌痉挛，而诱发睾丸扭转；
4. 4. 睡觉姿势正确，避免压迫睾丸。

‌值得注意的是，睾丸扭转比较容易发生在阴囊特别大的人身上，所以好发人群要定期到医院检查，有异常情况可以及时处理，这对于预防睾丸扭转大有帮助。