胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命,称为胎儿窘迫,这是一种综合症状,是当前剖宫产的主要适应证之一。它主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。而发生在临产过程者,可以是发生在妊娠后期的延续和加重,这多见于产前期,主要有胎盘功能不全的表现。
胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命,称为胎儿窘迫,这是一种综合症状,是当前剖宫产的主要适应证之一。它主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。而发生在临产过程者,可以是发生在妊娠后期的延续和加重,这多见于产前期,主要有胎盘功能不全的表现。
胎儿窘迫指的是出现胎儿宫内缺氧的表现,临床表现为胎心持续增快,或者胎心变慢。胎儿窘迫分为急性胎儿宫内窘迫和慢性胎儿宫内窘迫,急性胎儿宫内窘迫发生在分娩时,而慢性胎儿宫内窘迫出现在妊娠晚期。如果在产程中出现急性胎儿宫内窘迫,需要结合产妇的阴道条件、胎儿大小、产程的时限来决定处理方式。
胎儿窘迫[1](fetaldistress)不是单纯的某种病,而是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危害其健康和生命的综合症状。通常将其分为急性和慢性两种,急性常发生在分娩期,慢性发生在妊娠末期,在该阶段的孕妇需要做适当的护理以预防胎儿窘迫的发生,同时还要做好胎心率监护。
这种情况出现的几率约为2.7%~38.5%,是相当高的。慢性胎儿窘迫可延续至分娩期并加重,急性胎儿窘迫是围产儿死亡的重要原因,是剖宫产的主要适应症之一。
因为胎儿在宫内的发育和分娩耐受需要足够的氧气,任何环节出现障碍,均可导致胎儿宫内缺氧,严重缺氧会导致胎儿代谢障碍及多脏器损伤,甚至会影响智力造成脑瘫。所以准妈妈们如果出现了胎儿窘迫的症状,一定要引起重视,必要时要住院监测,防止出现严重的后果。
孕妇常常不具备自行监测的能力,所以胎儿窘迫后住院是必要的,如果症状轻微,可遵医嘱进行调理,观察随诊。若比较严重,则需要进行术前准备,以防不测。
发生胎儿窘迫的原因有很多,涉及很多个方面,如母体血液含氧量不足,母胎间血氧运输或交换障碍及胎儿自身因素异常等。针对致胎儿缺氧的因素,患者要增加产检次数,听从医嘱,避免发生意外。
当胎儿发生窘迫时,如果不及时采取治疗,会严重威胁到胎儿的生命健康,就算是生下来了,也可能会带有疾病,并且影响终生。
1、脑缺血脑部疾病
2、脑水肿胎
儿在出生后几个星期或几个月内头部特发性增大,且头骨为正圆形,额顶凸起,前囟扩张突起,颅缝哆开,头骨变形,头发稀少,颞额部静脉扩大,目光下垂,上端巩膜常常曝露,眼睛呈日落状。
3、脑瘫
缺血缺氧性脑病严重者就可以导致脑瘫[2]。
4、智力低
由于胎儿宫内缺氧,损伤大脑,很有可能导致胎儿出生以后智力低下、反应迟钝、呆傻,甚至成为终身残疾。
产前和产时的胎儿宫内缺氧是造成围产儿死亡的重要原因,胎儿窘迫的检查和诊断是一体的,通过一些检查项目的数据或结果可判断胎儿情况。
胎盘是胎儿生长发育的“床”,胎盘功能的好坏直接影响胎儿的供氧情况。胎盘功能的检查,需通过对孕妇24小时尿液的E3值进行测定,并持续观察该值的动态变化。
如果在妊娠末期连续多次对孕妇24小时尿液E3值的测定都在10mg以下,或是在持续观察过程中发现该值急剧减少30%-40%,说明胎盘功能减退,应警惕胎儿窘迫。
对胎心的密切监测有利于尽早发现胎儿是否窘迫,因为胎儿窘迫的临床表现之一便是胎心异常。胎心监测的方法比较灵活,可以在医院进行,也可以在家里利用胎心监测仪进行。
不管选择哪种方法,只要监测显示每分钟胎心率在120-160次,就视为正常。为了保证监测的有效性,孕妇最好连续监测20-40分钟。监测过程中,只要发现胎动时胎心率加速不明显,或是胎心基线变异率每分钟小于3次的,因考虑出现胎儿窘迫现象。
羊水异常,表现为羊水颜色发生变化,羊水量减少。通过羊膜镜检查,可以及时发现羊水颜色、状态是否正常。检查中一旦发现羊水变成浑浊的黄褐色稠厚状液体,就有可能说明是胎儿窘迫,应立即采取治疗措施。
在胎检中,B超检查是一种常见的检查方法。同样,在检查胎儿窘迫中,B超也是一种常用的方法。
我们已经知道,胎儿的体征变化(如双顶径、头腹围之比、股骨长度以及羊水量等各项数值)可以在某种程度上说明胎儿是否存在宫内窘迫的情况。这些体征变化数值多半都是通过B超检查来获得的,通过B超对胎儿各项生物物理评分,看其是否在正常值范围内,就可以判断出胎儿在宫内的情况。
胎儿窘迫的治疗应针对病因,视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度来处理。
若腹中胎儿情况尚可,孕妇可先多采取侧卧位休息护理,争取胎盘供血改善,延长孕周数。若情况严重,且接近足月妊娠,估计在娩出后胎儿生存机会极大者,可考虑剖腹取胎。若距离足月妊娠远,胎儿娩出后生存可能性小,应将情况向家属说明,尽量保守治疗以延长孕周数,但预后较差。
宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者,应尽快助产经阴道娩出胎儿;宫颈尚未完全扩张,胎儿窘迫情况不严重,产妇取左侧卧位以增加胎盘血流量,同时吸氧(面罩供氧)以提高血氧含量,改善胎儿血氧供应。观察10分钟,若胎心率变为正常,可继续观察。病情紧迫或经上述治疗无效者,应立即行剖宫产结束分娩。
有人主张胎儿窘迫作为剖宫产第一指征应争取30min内结束分娩,因为胎心率<100次/min或头先露看到明显粘胎粪,尚可有30min的缓冲时间,如在15min内结束分娩新生儿死亡率仅0.5%,30min以内则增高至11%,如推迟30min以上则新生儿死亡率达50%。