慢性附睾炎：“蛋疼”千万别忌讳行医

慢性附睾炎是泌尿外科门诊常见病，对患者的生活质量存在明显影响，慢性附睾炎的定义主要有广义和狭义两种。广义的慢性附睾炎是指3个月或更长时间的单侧或双侧阴囊、睾丸或附睾疼痛，体检时可确定疼痛的来源定位于一侧或双侧附睾，狭义的慢性附睾炎以慢性炎症作为主要的病理改变，排除结核杆菌等特殊病原体以及药物、系统疾病等因素所导致的附睾疼痛或不适。

‌常见病因

慢性附睾炎的发病机制仍然存在争议，与自身的免疫系统、心理状态等相关。一般认为慢性附睾炎的病因主要考虑为感染、梗阻、心理等因素，但是临床上很多慢性附睾炎患者很难找到确切的病因。

基本病因

有研究认为慢性附睾炎可以由急性附睾炎抗感染治疗不彻底或反复发作所致。支原体、衣原体、淋球菌、大肠杆菌等微生物直接感染也可引起的附睾慢性炎症，而且没有急性期表现。

此外，附睾或输精管梗阻时也可引起慢性附睾炎类似的疼痛及不适症状。同时需要注意的是白塞病、类肉瘤病和亨-舍紫癜等也可导致附睾的非炎症性肿胀和疼痛。

慢性附睾炎患者长期反复阴囊疼痛症状容易引起患者心理情绪方面变化，出现抑郁、恐惧，这些心理情绪变化又会加剧阴囊疼痛症状。因此，一些慢性附睾炎患者的发病可能和精神心理状态相关。

症状表现

慢性附睾炎患者的临床表现多种多样，间歇期可无明显不适症状，急性发作期主要是在全身免疫状况下降的时候发生，主要表现为附睾长期反复的疼痛或坠胀不适等，疼痛可放射至下腹部或大腿内侧。这些症状显著影响患者的生活质量。

典型症状

慢性附睾炎急性发作时表现阴囊局部坠胀不适和阴囊疼痛[1]，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧，部分患者剧烈活动或性生活后症状更明显。

‌体检可触及附睾肿大，变硬，或仅能触及附睾上有一较硬的结节，对于逆行性感染导致的慢性附睾炎，硬结往往位于附睾尾部，无压痛或轻度压痛，附睾与睾丸的界限清楚。

伴随症状

• 慢性附睾炎患侧精索和输精管可增粗，前列腺变硬；
• 慢性附睾炎常伴有慢性前列腺炎，前列腺液可发现白细胞升高，并伴有慢性前列腺炎的一些症状；
• 慢性附睾炎有时可合并鞘膜积液，也可导致精子质量下降，部分患者甚至出现男性不育可能。
  

如出现反复阴囊坠胀、疼痛不适，影响生活质量，应尽早到正规医院进一步诊疗。尤其对于有生育要求的男性，需及早就医治疗，避免影响男性生育的可能。

检查诊断

根据患者病史、体征和辅助检查可做出慢性附睾炎的初步诊断，患者往往有慢性前列腺炎、精囊炎、急性附睾炎等急性附睾炎病史，但确诊需取决于病理学诊断，显微镜下可见附睾纤维增生，附睾局部或整体变硬，明显的瘢痕组织形成，输精小管阻塞，组织中浆细胞和淋巴细胞浸润。

相关检查

1. 1. 体格检查：包括全身检查和阴囊检查，全身检查可发现部分患者精神状况和营养较差，阴囊检查附睾压痛往往不明显，可触及附睾肿大，一些患者附睾可触及结节，可触及增粗精索；
2. 2. 实验室检查：尿常规、中段尿培养、前列腺液常规、支原体和衣原体等检查，阳性结果对于明确病因和后续治疗有指导意义；
3. 3. 影像学检查：阴囊彩色多普勒超声和核磁共振，阴囊超声对于慢性附睾炎诊断和鉴别诊断有非常重要价值，为首选检查，可发现附睾体积增大，内部回声不均匀。

‌超声检查在慢性附睾炎的诊断及鉴别诊断中，有重要的临床价值。彩色多普勒血流显像（CDFI）检测，可作为慢性附睾炎的首选诊断方法。

治疗方法

慢性附睾炎目前尚无特异性治疗方案，而且疗效仍有待证实，目前临床上综合治疗是慢性附睾炎的主要治疗方案。慢性附睾炎的治疗包括一般治疗、药物治疗、物理治疗、中医治疗和手术治疗，如能明确病因，应针对病因明确治疗方案。

急性期治疗

慢性附睾炎急性发作时，需卧床休息，同时可抬高阴囊缓解症状，尿培养发现细菌等感染时，可适当的使用抗菌药物，但附睾的纤维瘢痕化将影响抗生素等药物进入附睾组织。

一般治疗

所有的慢性附睾炎都建议进行一般治疗，如加强营养、清淡饮食、放松心态、注意休息，同时避免频繁性生活，减少持续压迫或摩擦阴囊的活动。症状较轻的慢性附睾炎患者主要是定期观察和一般治疗。

药物治疗

药物治疗主要指应用抗菌药物，如喹诺酮类、头孢类、大环内酯类等，如明确有微生物感染时，可予以口服敏感抗生素，慢性附睾炎患者可尝试采用抗生素、止痛药和中成药等药物精索内注射。

‌物理治疗

阴囊局部热敷、热水坐浴、理疗等，可以促进炎症消退，对于控制慢性附睾炎有一定疗效。慢性附睾炎急性发作期进行物理治疗时需谨慎。

如果一般治疗、药物治疗、物理治疗等治疗方式无明显效果，慢性附睾炎严重影响患者生活质量，患者无生育需求时，可考虑行手术治疗。

术后护理

一般认为症状较轻的慢性附睾炎具有自限性，可以自愈，但这通常需要数年甚至更长时间。大部分慢性附睾炎的治疗往往较困难，需长期坚持治疗。

并发症

慢性附睾炎可严重影响患者的生活质量，同时，慢性附睾炎能影响精子的质量，双侧慢性附睾炎可因附睾梗阻导致无精子症，严重的慢性附睾炎可导致男性不育。

日常管理

慢性附睾炎患者日常需注重保持良好生活习惯，提高免疫力，同时避免反复罹患泌尿系感染和性传播疾病等。当考虑是急性附睾炎或泌尿系感染的可能时，需尽早去正规医院治疗。

• 饮食：饮食规律，营养均衡，清淡饮食，忌酒、辛辣等刺激性食物；
  
• 运动：适度运动，避免久坐，可考虑慢跑等有氧运动，但需避免长时间摩擦或挤压阴囊的运动，如：长时间骑自行车；
  
• 情绪心理[2]：慢性附睾炎患者需学会放松心态，避免焦虑紧张。
  

‌心理因素对慢性附睾炎有明显的影响，阴囊疼痛会让患者焦虑紧张，而焦虑紧张会加重阴囊的疼痛不适，形成一个恶性循环。部分患者将注意力从阴囊位置转移到其他位置后，自觉症状会明显缓解。

预防措施

• 保持良好生活习惯，清淡饮食，戒烟戒酒，避免熬夜，适度运动；
• 规律性生活，避免性生活过于频繁，避免感染性传播疾病；
• 情绪平稳，保持心情舒畅，减少长期疲劳状态；
• 适度垫高阴囊，尤其是长期站立、行走、劳作后。

部分慢性附睾炎是由于急性附睾炎迁延而成，因此在日常生活中要多关注自己的身体，急性附睾炎需及时彻底的治疗，及时治疗和控制慢性前列腺炎、泌尿系感染。