烟酸缺乏

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烟酸缺乏症,又称陪拉格拉病、糙皮病、癞皮病、玉蜀黍疹,而本病是因烟酸类维生素缺乏,临床以皮炎、舌炎、肠炎、精神异常和周围神经炎为特征的疾病,其中临床表现可为急性或慢性,皮疹常是暗红或暗褐色,往往出现于暴露部位患处皮肤粗糙、肥厚及脱屑。

烟酸缺乏症,又称陪拉格拉病、糙皮病、癞皮病、玉蜀黍疹,而本病是因烟酸类维生素缺乏,临床以皮炎、舌炎、肠炎、精神异常和周围神经炎为特征的疾病,其中临床表现可为急性或慢性,皮疹常是暗红或暗褐色,往往出现于暴露部位患处皮肤粗糙、肥厚及脱屑。

皮肤
消化内科、神经内科等
腹泻、口角炎、四肢麻木等
尿液检测、心电图、胃液检测

烟酸缺乏的典型病例临床上可出现皮炎、腹泻、痴呆,称为"3D"征,不典型病例可以没有皮疹而称无疹性陪拉格拉病治疗应改善和增加营养,去除和治疗各种病因,视病情轻重而补充剂量不等的烟酸和烟酷胺,而病情较轻,积极治疗的患者预后较好,有严重精神症状者预后差。

皮炎是烟酸缺乏的典型症状之一

基本病因

主要是烟酸类维生素缺乏,而烟酸可直接从食物中摄取,也可由色氨酸合成,因此引起烟酸缺乏的原因有人体烟酸摄入不足、需求增多及代谢异常。

摄入不足

  1. 1. 饮食中缺乏烟酸:烟酸的主要食物来源包括动物肝脏、瘦肉、鱼、家禽、谷类、豆类,当这些食物摄入过少时可引起烟酸缺乏。玉米内烟酸呈结合形式不能被利用,色氨酸含量又低,故本病曾流行于以高粱、玉米为主食且不加辅食的人群;
  2. 2. 吸收不良:如长期腹泻、幽门梗阻、慢性肠梗阻、克罗恩病、严重溃疡性结肠炎、巨细胞病毒性肠炎、胃切除术等胃肠道疾病可引起烟酸吸收不良;
  3. 3. 长期酗酒:可影响烟酸的吸收和代谢。

需求增多

  1. 1. 孕妇及哺乳期妇女因烟酸需求增加而补充不足;
  2. 2. HIV感染可使体内烟酸耗竭;
  3. 3. 癌症、感染性疾病,如结核等,对烟酸的需要量增加,若不能通过外源性途径及时补充,也会导致烟酸缺乏症。

代谢异常

  1. 1. 肝病可导致人体对烟酸利用不充分;
  2. 2. 类癌综合征可使大量的色氨酸转向合成5-羟色胺而不转化为烟酸,从而导致烟酸合成减少;
  3. 3. 遗传性代谢缺陷疾病,如Hartnup病患者的肠道吸收和肾小管再吸收色氨酸等几种氨基酸有缺陷,从而影响烟酸合成;
  4. 4. Hartnup病是一种遗传性氨基酸代谢病,又称遗传性烟酸缺乏症。本病是由于肠粘膜和肾小管上皮细胞转运中性氨基酸障碍,临床表现为糙皮病样皮疹、神经系统损害和氨基酸尿;
  5. 5. 长期服用异烟肼、吡嗪酰胺、5-氟尿嘧啶、6-巯基嘌呤、氯霉素、硫唑嘌呤、乙硫异烟胺等药物,可影响烟酸及色氨酸代谢。
烟酸缺乏会导致很多疾病

除了上述常见一些诱发因素外,日晒、局部摩擦、重体力劳动等可促发或加重本病,还有就是如果长期服用某些药物(如抗结核药物、抗癫痫药物等)会干扰烟酸的代谢,某些遗传性疾病也可能导致烟酸缺乏。

典型症状

典型的临床表现是皮炎、腹泻、痴呆,三者较少同时出现。皮肤和胃肠道症状常见,也有仅出现精神障碍,而无皮疹者,下面介绍一些具体的症状表现情况。
  1. 1. 皮炎是本病最典型的症状,发疹前1~2月常有口腔烧灼感、食欲下降、疲劳、虚弱和体重减轻等前驱症状;
  2. 2. 急性期皮损改变类似晒斑,日晒后暴露部位可见界限清楚的红斑,有明显水肿,伴瘙痒和疼痛,面部可呈现蝶形红斑,颈前区皮损可形成衣领样外观;
  3. 3. 出现黏膜损害可累及口腔黏膜、齿龈、咽喉和食管。患者可有局部疼痛感,唾液增多,影响进食,常有继发感染;
  4. 4. 烟酸的缺乏可引起肠道功能失调,进而引起腹痛腹泻、消化不良、食欲减退、恶心呕吐、腹胀便秘等症状;
  5. 5. 出现神经衰弱症状,如头痛、轻度记忆缺失、眩晕、失眠、记忆力减退等。

其实烟酸缺乏最明显的就是皮肤会出现一些症状,但是部分烟酸缺乏症患者可不出现皮肤损害,多见于长期卧床、无日晒的患者,所以这个也是因人而异的,只要出现任何不适都需尽快前往医院进行治疗。

相关检查

烟酸缺乏症[1]一般是指烟酸缺乏症,可以进行血生化检查、血清色谱分析、尿4-吡哆酸测定等项目检查,有助于诊断病情,当然检查的方式有很多,下面为大家介绍一些常见的检查方法。
  1. 1. 体格检查:通过直接观察了解皮炎情况、神经精神症状。直接观察皮肤情况,了解皮疹的特点、分布及范围;
  2. 2. 血常规:了解有无贫血等情况,有助于诊断本病;
  3. 3. 血液生化:检测血清中烟酸、色氨酸及其相关代谢产物水平,判断是否存在烟酸缺乏。人体血清烟酸含量为0.1~0.3mg/dL;色氨酸含量为28.52~72.28μmol/L;
  4. 4. 尿常规:检测尿液中烟酸代谢产物含量,有助于评价体内烟酸含量水平。人体尿液烟酸含量为3.5~10mg/d;
  5. 5. 心电图:检查心脏功能,有利于辅助诊断及鉴别诊断,该病患者Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1-V5导联可呈现ST段水平压低,T波倒置。
血常规可了解有无贫血等情况

也可以进行皮肤组织病理活检,因为烟酸缺乏症的皮肤组织改变无特异性,皮肤组织学随疾病阶段而异,可见角化过度伴轻度角化不全,表皮色素颗粒增加,真皮内血管周围有慢性炎细胞浸润,纤维肿胀或纤维化。

治疗方法

患了烟酸缺乏症的患者应积极去除和治疗各种病因,根据病情轻重的不同,补充不同剂量的烟酸或烟酰胺,并积极配合医生对相关症状进行对症治疗。

一般治疗

  1. 1. 积极寻找并治疗引起烟酸缺乏的原发疾病,如长期腹泻、幽门梗阻、慢性肠梗阻、克罗恩病、严重溃疡性结肠炎等胃肠道疾病;
  2. 2. 饮食治疗:戒酒,均衡饮食,增加富含烟酸和色氨酸的食物,如肝脏、瘦肉、鱼、家禽、谷类、豆类等;
  3. 3. 对于腹泻患者应给予易消化的食物。对皮损部位加强护理,避免日晒,口腔炎患者应注意口腔卫生;
  4. 4. 有精神症状者,给予相应的对症治疗。

药物治疗

视病情轻重不同补充剂量不等的烟酸或烟酰胺,一般为口服给药,严重者可肌内注射或静脉滴注,可有效改善烟酸缺乏的相关症状。
可同时补充B族维生素、蛋白质、铁剂等。有皮损的患者,根据皮损类型和性质不同选择不同剂型的外用药,如温和保护剂(如硼酸软膏、氧化锌软膏等)、角质溶解剂(如水杨酸乳膏、维A酸乳膏等)、角质促成剂、遮光剂等。

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

预防措施

日常生活中可以通过均衡饮食,加强营养,膳食中增加富含烟酸类食物来预防疾病发生,当然除此之外也有很多方法,还有一点就是外出注意防晒,可使用防晒剂喷涂暴露部位皮肤。
  • 均衡饮食,戒酒,满足人体所需的烟酸,是预防本病的关键,食用富含烟酸和色氨酸的食物,如肝脏、瘦肉、鱼、家禽、谷类、豆类等;
  • 长期服用异烟肼、吡嗪酰胺等药物时,应定期去医院复查,如出现皮炎、腹泻等症状时,应及时就医。
日常饮食中补充烟酸

要是不幸患上烟酸缺乏症的患者也应注意病情变化,若皮炎及腹泻等消化道症状加重,甚至出现精神神经症状时,应及时就医,同时自身的膳食及用药应严格遵循医生指导,以免影响病情。

参考资料
1.姚春玲,郑颖,贾雪松.《烟酸缺乏症17例临床分析》.中华全科医学
[著作出版日期 2011-06-01] [引用日期 2023-08-28]
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