胎儿脑积水-病因及超声诊断-出生几率

胎儿脑积水是一种胎儿畸形，通过B超可以筛到脑积水，平时做B超的时候医生会看颅脑的结构是不是正常，会看脑室的宽度。如果脑室的宽度增宽，大于标准值就可以引起脑积水。这种情况需要再隔两周复查，如果确实是脑积水，建议去做羊水穿刺，明确诊断是不是畸形。

‌诊断与检查

胎儿脑积水[1]需要做进一步检查明确，排除染色体的不正常，可以选择无创DNA检查或者羊水穿刺的检，另外还要定期复查B超进行排除。具体的一些检查方法如下：

1. 1. 头围测量：正常的新生儿头围标准值约34cm，出生后半年长8cm，下半年会增长3~4cm，1岁时头围是44~46cm，2岁时头围46~48cm，男孩平均头围比女孩大1cm左右，而胎儿积水的患儿头围会比同龄的正常儿童头围大2~3倍；
2. 2. X线检查：头颅X线检查可见颅腔扩大、颅骨变薄、脑回压迹加深、颅缝分离、囟门扩大，以及头与面比例明显增大等改变；
3. 3. 头部CT检查：可进一步了解脑积水的原因、阻塞部位、脑积水量、脑室扩大的程度、对周围组织的受压程度、脑室畸形情况；
4. 4. 头部MRI：头颅MRI在显示脑脊液通路的阻塞和引起阻塞的原因方面，尤其是中脑导水管和第四脑室附近的畸形如Arnold-Chiari畸形等，有着无可比拟的优越性；
5. 5. 头颅B超：头颅B超可用于胎儿脑积水的宫内诊断，为孕妇是否终止妊娠提供依据。

‌如果是因为女性宫内感染导致胎儿脑积水，比如弓形虫病毒感染等，则需要检查优生5项，同时进一步做磁共振，如果提示异常者需要终止妊娠。

怀孕生育

脑积水可对胎儿颅脑、神经产生压迫、损伤，严重时还可对胎儿的生命健康造成威胁。胎儿出现脑积水，能否生下来，也应根据脑积水的严重情况进行判断，如果病情较轻，可出生后进行治疗；如果情况较严重，建议终止妊娠。

脑积水胎儿能否生下来应对胎儿情况进行全方面评估，及时就医完善相关检查，明确胎儿脑积水程度，以及胎儿是否出现不良反应，并在医生建议下进行慎重考虑，采取较好的方案。

健康医典

胎儿脑积水在妇产科十分多见，具体来说是指脑室系统内积聚过多脑脊液，从而引起脑室内压力增高所致。而导致脑脊液积滞主要是由于胎儿脑脊液产生和吸收能力出现了障碍，病情一般会随着患儿的不断生长发育而逐渐加重。

形成原因

引起胎儿脑积水的原因有很多，包括胎儿先天性畸形、病毒感染、以及脑脊液吸收障碍等，下面为大家介绍一些临床上常见的原因：

1. 1. 胎儿先天性畸形：可能由于父母在怀孕期间接触了一些化学性放射性物质或者孕妇服用了一些药物从而导致胎儿畸形，而畸形会让胎儿的脑室与脑脊液相互沟通的部位出现粘连，从而导致胎儿脑积水；
2. 2. 病毒感染：可能由于孕妇在怀孕期间自身免疫力低下导致宫腔内出现病毒感染，而病毒感染会让胎儿的脑脊液流通不畅，脑脊液积存从而导致胎儿脑积水；
3. 3. 脑脊液吸收障碍：胎儿可能由于自身发育异常导致脑脊液吸收障碍，而脑脊液吸收障碍会让颅底出血以及蛛网膜下腔粘连。从而导致蛛网膜颗粒对脑脊液吸收的减少以至于脑脊液堆积，最终会导致胎儿脑积水。

‌另外，严重的脑积水还会出现大脑发育不良、智力发育迟缓的症状。建议及时去医院进行检查，明确原因后，积极配合医生进行相应处理。

典型症状

胎儿脑积水根据病情程度不同，临床表现有所不同，与脑积水病理变化出现的年龄、病情的轻重和病程的长短有关，典型症状包括头颅改变、颅内压增高以及神经系统功能障碍等。具体症状分析如下。

头颅改变：

• 头颅进行性异常增大，与全身的发育不成比例，伴囟门扩大、颅缝裂开以及颅骨变薄、变软，头部叩诊呈“破壶音”，重者叩诊时有颤动感；
• 前额多向前突出，眶顶受压下陷，眼球下推，以致双眼下视，上方的巩膜外露，可见眼球下半部常落到下眼睑下方，呈现所谓的“落日征”，是胎儿脑积水的特有体征。

1. 1. 在婴幼儿颅内压增高的一般症状多不明显，但可见囟门隆起、张力增高、头皮静脉怒张等，脑积水进展较快时亦可出现反复呕吐。在囟门和颅缝已闭合的较大儿童脑积水，常表现为头痛、呕吐和视乳头水肿；
2. 2. 头痛常在卧床休息较久时加重，故常有早晨头痛而起床活动后消失的现象，可能是活动促使脑脊液通过狭窄部位所造成；
3. 3. 当脑积水发展缓慢、脑室扩大和颅内压增高较慢时，可以只表现为头痛、个性和情绪的改变，或者出现展神经麻痹而使眼球内斜，但病程晚期多有颅内压增高症。

1. 1. 除继发于部分颅内肿瘤外，大多数脑积水患者无明显的神经系统定位体征。但随着病情的进展，婴幼儿或儿童可出现运动功能减退等；
2. 2. 重度脑积水由于极度扩大的脑室枕角压迫枕叶皮质，或扩大的第三脑室的搏动压迫视交叉，引起视力减退，甚至失明，眼底可见原发性视神经萎缩；
3. 3. 第四脑室扩大明显时可出现小脑或脑干受累的表现，也可出现两眼上视障碍及锥体束损害等症状；
4. 4. 脑积水晚期或病情严重时，则出现生长发育障碍、智力减退、肢体痉挛性瘫痪及意识障碍等，最终往往是由于营养不良、全身衰竭及合并呼吸道感染等并发症而死亡。

‌除了上述症状外，有些患儿还可表现精神不振、迟钝以及易激惹等，婴幼儿头部因增大过重导致头颈控制力差，一般不能坐及站立，部分有抽搐发作。

治疗方法

但如果已经出现脑组织萎缩等情况，就不建议继续怀孕，可以直接选择流产或者是引产，因为胎儿存在过量脑积水，出生后会影响脑组织生长发育，严重时会出现智力障碍，或者生活不能自理，不利于优生优育。

疾病释疑

Q：胎儿脑积水情况一般在孕几周容易出现？

胎儿脑积水主要是在12周的时候容易出现，是在12周的时候大脑的形成以及内部结构和功能都会逐渐的完善，如果发生了胎儿脑积水的情况通常表现为胎儿生长发育异常的情况，而且在侧脑室增宽的范围在10毫米以内并不能够说明属于明显异常的情况。

Q：胎儿轻微脑积水不管的话可以自愈吗？

如果胎儿只是轻度脑积水，可能是由一些外部因素引起的。随着孕周的增加，孩子可能会将积水吸收掉的，即有可能自愈，而且这样的话在出生之后对孩子是没有什么影响的。

Q：胎儿脑积水是母亲的还是父亲的问题？

胎儿脑积水不是遗传母亲，也不是遗传父亲，属于一种先天性的发育异常情况，主要是由于脑脊髓循环障碍所引起的脑积水，轻微的脑积水需要定期的到医院做检查，如果脑积水比较严重，需要及早的终止妊娠。