输卵管堵塞引发原因 - 症状表现 - 治疗方法 - 手术费用

‌输卵管阻塞是女性不孕症的常见病因之一，占女性不孕的25%-35%，常伴随着下腹疼痛、腰痛分泌物增多、性交痛等症状，选择性输卵管造影和输卵管再通术已经成为治疗输卵管阻塞性不孕症的主要方法。

概述

输卵管堵塞是由于感染、损伤、炎症、盆腔粘连等多种因素导致的输卵管部分或完全阻塞不通，是造成女性不孕最主要病因之一。

• 多种因素导致的输卵管堵塞不通多；
• 为病原体感染；
• 所致多无明显症状，可致不孕；
• 可选择宫、腹腔镜手术治疗或辅助生育治疗。

输卵管是一对细长而弯曲的肌性管道，是卵子与精子结合的场所及运送受精卵的通道。输卵管管腔长且较窄、壁薄，容易受多种因素的影响而发生阻塞，使卵子与精子不能正常结合或受精卵不能正常移至子宫，导致不孕及异位妊娠。

病因

输卵管堵塞主要由各种病原体感染导致。手术后损伤粘连、子宫内膜异位症及先天发育异常等也可以导致输卵管堵塞。

病原体感染

病原体感染可损伤输卵管黏膜上皮组织，引起炎症反应，破坏黏膜的正常结构，造成输卵管黏膜粘连、阻塞。

‌常见的病原体

• 外源性病原体：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体；
• 内源性病原体：需氧菌及厌氧菌，或二者混合感染。

盆腹部手术

盆腔内各种手术，如宫内节育器的放置、人工流产术、药物流产术、微波子宫内膜去除术[1]、输卵管通液术、子宫输卵管造影术等可破坏输卵管黏膜，造成输卵管的损伤、粘连，最终导致输卵管堵塞。腹部手术，如阑尾手术，也可造成输卵管堵塞。

子宫内膜异位症

输卵管子宫内膜异位症是指子宫内膜生长在输卵管壁组织上（包括浆膜、肌层及黏膜），是盆腔子宫内膜异位症的一部分。脱落的子宫内膜种植在输卵管近端，可引起输卵管堵塞。

其他病因

• 输卵管先天发育异常：如输卵管节段性闭锁、峡部缺损等；
• 输卵管周围病变：如盆腔及腹腔肿瘤可导致输卵管受压迫，或输卵管及其系膜过长造成脱垂，使输卵管与卵巢一起发生扭转、变形、堵塞；
• 输卵管黏膜息肉，一种病因不明的良性病变，多发生于输卵管间质部或峡部，有时可导致输卵管阻塞；
• 无损性阻塞，可因炎症引起的输卵管分泌物和（或）宫腔返流的分泌物导致输卵管的不全或完全阻塞，此时输卵管壁并无损害。

症状

输卵管堵塞患者常无明显症状，多在因不孕就诊时发现，或者表现为生殖道感染症状，如下腹痛、阴道分泌物增多、附件区增厚或形成包块等。

‌典型症状

• 输卵管堵塞患者多缺乏明显的、特异性的临床表现，如果有导致输卵管堵塞的感染存在，可能会表现出以下生殖道感染症状：急性炎症期可有发热、下腹痛、阴道分泌物增多；
• 慢性盆腔痛，炎症形成的粘连、瘢痕，可引起下腹部坠胀；
• 子宫内膜异位症患者可有痛经；
• 输卵管结核患者可有低热、消瘦、慢性发热等结核症状。

就医

患者通常没有明显的临床症状，多在不孕就诊时发现。如果持续出现发热、下腹痛、阴道分泌物增多等生殖道感染征象，需及时就医。

医生会仔细询问患者的病史、症状，并进行体格检查、妇科检查，结合血液检查、子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜等检查综合判断。

相关检查

医生查体

医生通过妇科检查，可以了解患者生殖器官是否存在异常。输卵管堵塞由于常常存在输卵管炎，可在子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗的输卵管，并有轻度压痛。

实验室检查

通过血液检查和阴道分泌物检查进行相应的检测，了解造成不孕的原因：

• 白带涂片检查，必要时行病原体培养，包括支原体、衣原体、淋菌等；
• 检测体内激素水平。

影像学检查

1、子宫输卵管造影（HSG）

该检查方便、廉价，是诊断输卵管通畅性的首选检查方法，通常在月经干净后3～7天进行。检查时医生将X光造影剂注射到子宫中，并拍摄X光片。

• 造影剂可显示出子宫和输卵管的内部轮廓，来检测异常情况；
• 可以检查输卵管近端和远端的堵塞，大致判断是否出现输卵管积水及屈曲折叠的情况；
• 可显示峡部的结节性输卵管炎，帮助医生了解输卵管的细节并评估输卵管周围的炎症情况。

2、子宫输卵管超声造影（HyCoSy）

这是临床输卵管堵塞所致不孕症的新技术。

该检查具有无创、安全、操作简便、费用低等优势。

特殊检查

1、腹腔镜检查

医生可直接观察到输卵管的情况，若发现粘连、或者堵塞情况，可视具体情况再行手术治疗，也可联合宫腔镜检查术同时手术治疗。

2、输卵管镜检查

输卵管镜可了解输卵管内部的黏膜情况，可配合腹腔镜更全面地评估输卵管功能。

3、宫腔镜下输卵管插管通液

可以对HSG提示的输卵管近端梗阻进行确认和排除。宫腔镜可直接观察到患者的宫腔情况，可在检查的同时给予治疗。合并有宫腔病变的患者还可选择宫腔镜下插管通液评估输卵管通畅性。

治疗

输卵管堵塞是不孕症的常见病因，根据其堵塞原因及部位不同，处理方式各异。手术治疗只用在输卵管远端或近端轻微堵塞的患者，若手术后12个月仍未孕，需考虑行辅助生育助孕。对于输卵管严重粘连堵塞的患者，体外受精胚胎移植（IVF-ET）应作为一线治疗。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。该疾病一般不选择药物治疗，主要通过手术治疗及辅助生殖技术助孕。

手术治疗

腹腔镜手术

输卵管近端堵塞的主要手术方式是输卵管插管疏通术，远端堵塞的手术治疗包括输卵管粘连分离、输卵管伞端整形术以及输卵管造口术[2]。腹腔镜手术的优点在于妊娠率不低于开腹手术，且具有术后粘连少、恢复快的优点。腹腔镜诊治是不孕评估的金标准。

宫腔镜手术

• 在宫腔镜下进行输卵管插管通液、注药治疗；
• 术前准备：月经干净后一周做此项治疗为宜；
• 术后医生可能会酌情给予抗生素以预防感染；
• 术后注意阴道流血、腹痛情况和脉搏、血压等生命体征。

输卵管严重粘连堵塞患者或腹腔镜手术治疗后仍未孕，需考虑辅助生殖技术助孕，包括体外受精-胚胎移植及其衍生技术等。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

日常

输卵管堵塞患者做好日常生活管理，对于术后恢复、日后备孕、家庭和睦有重要意义，主要措施包括保持积极乐观的情绪、拥有良好的生活习惯、改善健康的生活方式。

预防

输卵管堵塞可导致不孕和输卵管妊娠，严重影响患者心理和正常生活、工作，因此积极预防尤为重要。主要措施包括以下内容：

• 注重个人卫生和性卫生，及时治疗盆腔炎性疾病等；
• 注意性生活卫生；
• 尽量适龄开始性生活，避免多个性伴侣，性生活时做好安全措施；
• 月经期避免性生活；
• 定期进行妇科检查，发现有妇科炎症者需积极治疗；
• 及时、规范的治疗盆腔炎性疾病。