子宫内膜异位 - 试管婴儿指南，怀孕生育方法概述

不孕的原因

子宫内膜异位症，简称“内异症”，是育龄期妇女常见的妇科疾病。简单来说，子宫内膜异位症就是子宫内膜长错了地方，长到子宫以外的地方去了。患有子宫内膜异位症的姐妹约有30-50%伴有不孕，由此可见，它对我们的“孕气”影响很大，内异症为什么会导致不孕呢。

盆腔

首先，内异症对盆腔的影响，子宫内膜异位症会导致盆腔液的改变，从而影响精子与卵子的结合。

子宫

其次，内异症对子宫的影响，子宫内膜长到子宫的肌层去了，形成子宫腺肌症。受到内异症的影响，子宫的伸缩性减弱、形状发生改变，对子宫内膜容受性造成一定负面的影响。

卵巢

第三，内异症对卵巢的影响，如果内异症发生在卵巢，形成巧克力囊肿，会对卵巢造成很大的破坏。在人授或试管周期促排中，患有巧囊的卵巢用药反应也比较弱。

巧克力囊肿

巧克力囊肿，又名卵巢子宫异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种病变。异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如果病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，就像巧克力浆那样。因此，我们称之为“巧克力囊肿”，简称“巧囊”。

巧囊对生育机能的影响

1.巧克力囊肿导致囊肿周边的卵巢皮质拉伸、变薄及纤维化，导致卵泡在早期阶段发生闭锁、凋亡。

2.巧克力囊肿使得卵巢里面的卵泡密度下降，窦卵泡减少了，生育力也随之下降。

3.巧克力囊肿引起炎症反应，影响附近的卵巢皮质，持续时间越长，程度越严重。

手术考虑

治疗子宫内膜异位症的“三板斧”：

1.腹腔镜手术，诊断内异症的金标准，治疗的首要手段。

2.药物治疗，能够缓解疼痛，并不能提高生育力。但在辅助生殖治疗前使用药物治疗可明显改善妊娠结局。

3.辅助生殖技术，腹腔镜术后短期内改善盆腔环境，帮助抓紧时间受孕。

考虑因素

1.手术史：以前有没有做过腹部的手术（如剥除囊肿）；

2.卵巢功能：卵巢功能较好的可以考虑做手术；

3.继发性的痛经：以前没有痛经，后来出现痛经，如果痛经非常厉害则考虑做手术；

4.单侧/双侧巧囊：如果双侧卵巢都有囊肿，考虑做手术对卵巢影响比较大，一般考虑先观察；如果是单侧卵巢有巧囊可以考虑做手术；

5.良性/恶性：如果超声提示为恶性当然考虑做手术；

6.生长速度：巧囊建议3-6个月复查一次，如果径线变化不大，可以先观察；如果短期内长得比较快，考虑有恶变的可能，则需要做手术。