丙肝

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丙型病毒性肝炎是一种因感染丙型肝炎病毒(hepatitisCvirus,HCV)而导致的以肝脏损害为主的传染病,属于乙类传染病。主要传播途径是血液传播,约20%~50%急性丙型肝炎患者可自发清除病毒,患者不会产生保护性抗体,痊愈后可再次患病。

丙型病毒性肝炎是一种因感染丙型肝炎病毒(hepatitisCvirus,HCV)而导致的以肝脏损害为主的传染病,属于乙类传染病。主要传播途径是血液传播,约20%~50%急性丙型肝炎患者可自发清除病毒,患者不会产生保护性抗体,痊愈后可再次患病。

丙肝
传染科、肝病科
上腹
恶心、黄疸
血常规

相较于人人惟恐避之不及的乙肝,丙肝因为太低调被称为“沉默的杀手”也就是说丙肝的发病隐匿且危害极大。目前,我国有丙肝感染者约1000万,每年新增丙型病毒性肝炎病例约20万,随着医疗技术的进步丙肝已进入可治愈时代。

丙肝患病部位

疾病病因

丙型肝炎病毒感染是致病根本原因,在外界因素的影响下,如饮酒,劳累,长期服用有肝毒性的药物等,可促进病情的发展。丙肝的病理改变与乙肝极为相似,以肝细胞坏死和淋巴细胞浸润为主。

慢性肝炎可出现汇管区纤维组织增生,严重者可以形成假小叶即成为肝硬化。丙型肝炎病毒经血液等途径感染人体后,引起病毒血症。在病毒的直接杀伤作用、宿主免疫、炎症等因素共同作用下,导致肝细胞损伤。

典型症状

丙型肝炎的潜伏期为2周~6个月,一般在感染后1周~2周即可在感染者体内检测到HCV。其临床症状一般较轻,隐性感染及无症状慢性丙型肝炎多见。40%~75%的急性丙型肝炎患者无症状;慢性丙型肝炎临床表现视病情轻重而定,可进展为肝硬化和肝癌。具体症状如下所示:

急性

多数患者无明显症状,表现为隐匿性感染。若有症状则以全身乏力为最主要表现,还可出现食欲下降、恶心、腹胀、右季肋部疼痛等为主要临床表现,少数伴有低热,轻度肝肿大,部分患者会出现脾肿大,少数患者会出现黄疸。

慢性

大多数慢性丙型肝炎患者无症状或有非特异性症状,例如慢性疲劳和抑郁。其症状通常是隐匿性的,进展缓慢,一般在献血或体检时发现。
丙肝会导致食欲下降

少数急性丙型肝炎患者若表现为肝衰竭,则可有中毒性鼓肠、肝臭、肝肾综合征等症状出现;少数慢性丙型肝炎患者可出现肝外表现,包括类风湿性关节炎、眼口干燥综合征、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。

相关检查

疑似丙型肝炎患者就诊后,医生会先询问已出现的症状和相关病史,如是否接受过输血、血液制品,以及器官移植,有无公用过注射器等。同时医生会对就诊者进行体格检查,根据病情指导患者进行一些化验检查,如血常规、肝功检查等。患者前往医院就诊时一般会有以下几种检查:
  1. 1. 肝功能检查:对黄疸、乏力、肝区痛等丙型肝炎相关症状患者,均应进行肝功能检查。此项检查为静脉血检查结果,指尖釆血、耳垂采血均无效;患者需在前一晚12点之后不再进食和饮水,次日到医院抽取静脉血进行检测,检查当天早上应避免剧烈活动;尽量避免在静脉输液期间或在用药4小时内做肝功能检查;
  2. 2. 抗-HCV检测:丙型肝炎病毒感染的高危人群、有乏力等临床表现时,或者不明原因的转氨酶增高,应检测血清中抗-HCV。此项检查为静脉血检查结果,指尖釆血、耳垂采血均无效;如果抗-HCV阳性,应进一步检测血清或血浆HCVRNA或HCV核心抗原(HCVRNA检测不可进行时),以明确是否体内有丙型肝炎病毒存在;
  3. 3. HCVRNA检测:抗-HCV阳性,或者怀疑有急性的丙型肝炎病毒感染而抗-HCV阳性时,应检测HCVRNA。HCVRNA阳性是丙肝病毒感染和复制的直接标志。HCVRNA定量检测适用于判断患者是否正处于HCV疾病发病期、抗病毒治疗前基线病毒载量分析、以及抗病毒治疗过程中及治疗结束后的应答评估;
  4. 4. HCV基因型和变异检测:目前治疗丙型肝炎病毒的药物对已知的基因型都有效,仅仅部分治疗方案需要根据HCV的基因型来决定药物选择。因此,采用基因型特异性直接抗病毒药物(directantiviralagents,DAAs)治疗的感染者,需要先检测基因型;
  5. 5. 瞬时弹性成像(TE):TE是一种超声弹性成像技术,通过检测肝组织硬度可评估肝纤维化分期,具有无创性,快速等优点。TE对慢性丙型肝炎肝纤维化[1]分期的诊断较为可靠,对肝硬化的诊断更准确;
  6. 6. 影像学检查:目前常用的影像学诊断方法包括腹部超声检查(US)、CT和磁共振(MRI或MR)等,可以帮助监测慢性丙型肝炎肝硬化的临床进展、发现和鉴别肝硬化腹水等并发症,以及原发性肝癌(HCC)的筛查和诊断。
肝病患者腹部ct照

对于发现有全身乏力、食欲不振、肝区痛等相关症状者,优先考虑感染科或者肝病科就诊,在基层医院时可选择全科医学就诊。有的患者仅有相关消化道症状,也可选择消化内科就诊。

治疗措施

抗病毒治疗是唯一有效的治疗,目前的口服直接抗病毒药物可以达到95%的病毒清除率。有明显症状且出现黄疸者需要休息,恢复期时可适当活动,一般不需要隔离,但须每日检测其病情发展。饮食应尽量清淡易消化,不可油腻,推荐适当进食高蛋白、低脂肪、高维生素食物,但不可过分强调高营养,以免发生脂肪肝。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

日常护理

我们知道,乙肝是一种非常令人痛苦的疾病,不但乙肝自身的危害性巨大,会诱发一些诸如肝硬化,乃至是肝癌等等不良症状的发生,而且,乙肝还具有很强的传染性,务必要及早治疗,做好护理。具体乙肝的护理方法有以下这些:

  •  保持心情舒畅:乙肝患者可能会存在悲观、失望、情绪低落,对肝脏代谢、机体免疫功能的影响比较明显,可能影响患者身体健康。建议患者保持心情舒畅,树立战胜乙肝的信心;
  • 注意休息:过度劳累可能会降低患者机体免疫功能,使乙型肝炎病毒大量复制,还可能会引起转氨酶升高,导致病情复发或者加重,因此乙肝患者应注意休息,避免过度劳累,每天要早睡、早起,养成良好的作息习惯;
  • 适度锻炼:乙肝患者应适当进行有氧运动,如慢跑、骑车、游泳、散步等,可以提高机体免疫功能,提高身体素质,防止感染其他传染性疾病,如流行性感冒等;
  • 注意饮食:饮酒可以加重肝脏损害,导致酒精性肝病,常引起肝硬化、肝癌等严重的后果。因此建议乙肝患者戒酒,少吃或不要吃辛辣、油腻、刺激性食物,加工食品含有防腐剂应少吃或不吃,不要食用腌制食品,应增加蛋白质、维生素的摄入,多吃瘦肉、鱼肉、蛋类等,提高机体的免疫功能。
丙肝患者不宜饮酒

对于丙型肝炎的预防,应从管理传染源、切断传播途径及保护易感人群三方面做起。一旦确诊为HCV患者,应注意定期去医院复诊,做好病情监测。

参考资料
1.齐京 , 关幼波 , 温庆祥.《复肝抑纤汤治疗慢性丙型肝炎肝纤维化36例临床观察》.中国中医基础医学杂志
[著作出版日期 2003-04-14] [引用日期 2023-09-24]
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