皮肤癣菌病-感染途径-治疗方法及常见药物

头癣多见于儿童，黄癣也可见于成人和青少年，白癣尤其以学龄前儿童多见，可在幼儿园、小学校等场所爆发流行，体癣和股癣多发生在夏秋季节，手足癣，特别是足癣，是最常见的浅部真菌病，在全世界广泛流行，夏秋季发病率高，多累及成年人，男女比例无明显差别。

‌病理病因

皮肤癣菌病是一种真菌感染性皮肤病[1]，由皮肤癣菌感染所致。可通过直接接触癣病患者的皮损或间接接触被污染的物品而传播，也可通过自身接种传播，局部潮湿多汗、免疫力较弱等是皮肤癣菌病的高危因素。

常见病因

1. 1. 病原菌：皮肤癣菌病是由皮肤癣菌感染所引起的，主要包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属。不同类型的癣病，病原菌略有不同；
2. 2. 体癣和股癣：体癣和股癣的病原菌大致相同，最常见的是红色毛癣菌，其他还包括须癣毛癣菌、犬小孢子菌和石膏样小孢子菌等；
3. 3. 手癣和足癣：病原菌以毛癣菌属为主，最常见的是红色毛癣菌和指（趾）间毛癣菌；
4. 4. 感染途径：直接接触患者的皮损而感染，也可通过密切接触患病的猫、狗或兔等动物而感染，接触受污染的理发工具、帽子、枕巾、梳子、毛巾、鞋子和手套等物品也可引起间接传染。

局部潮湿多汗；免疫力较弱，如患有糖尿病、胸腺瘤、HIV感染或长期系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂等；居住在湿热、炎热的地区等都是诱发皮肤癣菌病的高危因素。

临床表现

患者主要表现为不同程度的瘙痒，皮肤癣菌病因类型的不同，其皮损具有不同的特征，不同的患者因其体质不同，其临床上的表现症状也不同。

典型症状

1. 1. 白癣：头部皮损呈灰白色鳞屑性斑片，圆形或椭圆形，可有卫星病灶。患区头发一般在距头皮2～4mm处折断，外围有白色菌鞘；
   
2. 2. 黑点癣：头皮损害面积较白癣小，但数目较多，一般无炎症反应。病区头发出头皮即折断，其残留端留在毛囊口，呈黑色小点状；
   
3. 3. 黄癣：初起为毛囊口的脓疱或水疱，逐渐形成碟样硫磺色结痂；
   
4. 4. 脓癣：由于机体反应强烈，可引起明显的炎肉芽肿反应，典型表现为一个至多个圆形暗红色、浸润性或隆起性炎性肿块，表面密集分布毛囊性小脓疱，毛囊孔呈蜂窝状，挤压可排出少量脓液；
   
5. 5. 体癣：皮损刚开始为丘疹、水疱或丘疱疹，皮损和周围正常皮肤之间界限清楚，由中心逐渐向周围扩展蔓延，形成环形或多环形红斑并伴有脱屑；
   
6. 6. 股癣：好发于腹股沟部位，也常见于臀部，可单侧或双侧发生，基本损害与体癣相同，由大腿内侧向外发展形成边界清楚、炎症明显的半环形红斑，其上覆有鳞屑；
   
7. 7. 足癣：水疱型足癣以小水疱为主，成群或散在分布、间擦糜烂型足癣以4～5和3～4趾趾间最为常见、鳞屑角化型足癣皮损多累及脚底。
   

‌此外还有甲癣，开始时会在手指甲或脚趾甲下出现白色或黄色的斑点，随着感染的加深，指（趾）甲会出现变色、增厚并在边缘处断裂，最终可导致甲结构完全破坏，指（趾）甲分离及甲板脱落。

检查诊断

出现了皮肤癣菌病的典型症状时，需要及时到医院就诊，医生会仔细询问患者的病史，并通过对皮损的观察，可判断疾病的类型，必要时会行真菌镜检、真菌培养和鉴定等检查来辅助诊断。

相关检查

1. 1. 真菌镜检：医生会从病损处刮取样本放到显微镜下观察，镜下观察到真菌成分（孢子或菌丝）有助于诊断；
2. 2. 真菌培养和鉴定：医生会从病损处取小部分、组织，并接种在特定的培养基上。通过接种培养，医生可以根据菌落形态和镜下结构或分子方法鉴定菌种；
   
3. 3. 病理检查：如遇到病史较长，症状不典型的患者时，医生可能会进行皮肤活检病理检查，即取一小块皮肤组织样本，经特殊染色后在显微镜下观察；
   
4. 4. Wood灯（滤过紫外线）检查：通过照射病损区域，可以看到相应的不同的荧光，来判断真菌感染及疾病类型。同时也可以用于疗效观察；
5. 5. 皮肤镜检查：可通过观察病损区域的形态来辅助诊断及疗效观察。
   

‌不同类型的皮肤癣菌病需要和其症状相似的疾病进行鉴别。头癣需要和头皮脂溢性皮炎、头皮银屑病、斑秃等相鉴别，体癣和股癣主要和慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹等相鉴别，手癣和足癣要和湿疹、汗疱疹等疾病相鉴别。

治疗方法

医生会根据患者疾病的类型、严重程度给予个体化治疗方法，主要包括局部外用药物、口服药物或二者联合用药。同时需要对污染物和污染环境进行消毒除菌，防止再次感染及传播。

一般治疗

• 剪发：头癣患者应尽可能将病发全部剪除，剪掉的病发最好焚烧；
• 消毒：患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要彻底煮沸消毒。
  

药物治疗

1. 1. 外用药物：外用药物可根据皮损类型选择不同的剂型，包括溶液、乳膏、糊剂和粉剂等；
2. 2. 系统药物：主要是抗真菌药物治疗，合并感染时，应联合使用抗生素；
3. 3. 特比萘芬：如果治疗超过6周，需要复查肝功能加血常规，可能的不良反应有头痛、胃肠道不适、味觉障碍、皮疹和肝酶异常；
4. 4. 伊曲康唑：有胶囊型和口服液，胶囊需要餐后用全脂牛奶（脂溶性）或可乐（酸性饮料）送服，吸收效果更好。口服液推荐空腹服用，吸收率高于胶囊；
5. 5. 灰黄霉素：用药期间食用脂肪性食物（如花生酱），机体能更有效地吸收灰黄霉素，治疗8周时需要检查肝功能和血常规，以评估肝毒性或血液毒性；
6. 6. 氟康唑：该药物也可用于皮肤癣菌病的治疗，可能导致胃肠道不适、头痛、皮疹和肝功能指标异常。

‌由于患者之间的个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

预后

一些皮肤癣菌为亲动物性，所以要对家宠做好清洁、除菌的工作，同时注意个人和周围环境卫生，不与他人共用生活用品，患病后积极治疗，家庭成员有类似疾病时应同时治疗。

生活管理

• 家庭内部共用的梳子、理发用具，患者接触的枕巾、被褥、帽子、地毯等物品都可能被皮肤癣菌污染，建议用含氯消毒剂进行消毒；
• 患病期间不要和他人混用衣物、毛巾，内衣、毛巾、枕巾应定期洗晒煮烫等消毒处理；
• 易出汗的部位可以使用粉剂保持局部干燥。
  

预防措施

1. 1. 衣着方面：穿透气良好的鞋袜、合身的衣服特别是内衣，避免穿紧身衣，定期更换袜子，如果脚部出汗严重，每天可以换两次袜子。
2. 2. 个人卫生：保持皮肤清洁和干燥，洗浴后应及时擦干趾（指）间、大腿内侧等部位的水分，运动后及时用肥皂和洗发剂清洗身体和头发；
3. 3. 其他：体癣和股癣易复发患者可以采用抗真菌粉剂进行预防，避免手足长期浸水，掌跖出汗多时可局部使用抑汗剂或抗真菌散剂。

‌头癣患者一般建议每2周复诊1次，医生会根据临床表现及真菌学检查，指导后续治疗，一般真菌学检查阴性后可以停止口服抗真菌药物，停药后定期复查，连续2～3次真菌学检查阴性后方可认为治愈。