腺样体肥大：娃张嘴睡觉、打呼噜要重视

腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽部，腺样体在儿童出生时就存在，6-7岁最为显著。正常生理情况下，青春期后逐渐萎缩到成年人则基本消失，若腺样体增生肥大，且引起相应的症状，称为腺样体肥大。扁桃体肥大会引起鼻塞、睡眠打鼾、缺氧、张口呼吸、分泌性中耳炎，长期以往可以引起腺样体面容。全身症状会出现营养不良、反应迟钝、注意力不集中。

‌病理病因

腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间。腺样体被各种原因的炎症反复刺激，进而发生增生肥大，腺样体肥大常发生于儿童，与鼻咽炎有关。

• 基本病因：腺样体肥大常见的病因为急慢性鼻咽炎反复发作，或鼻腔、鼻窦、扁桃体等发生炎症，影响鼻咽部，刺激腺样体组织增生；
• 诱发因素：变态反应、胃食管反流、机体淋巴组织增生活跃等可增加腺样体组织增生的风险。

本病常见原因为炎症如急慢性鼻炎，扁桃体炎，流行性感冒等反复发作，使腺样体发生病理性增生。导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。

症状表现

肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔、压迫咽鼓管，以及下流分泌物对咽部、喉部和下呼吸道的刺激，可引起耳鼻咽喉和下呼吸道的多种症状。

典型症状

局部症状

1. 1. 鼻部症状：主要症状是鼻塞，同时可有流涕等表现，说话时带有闭塞性鼻音；
2. 2. 耳部症状：可发生分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，出现耳闷、耳痛、听力下降等症状；
3. 3. 咽喉和下呼吸道症状：分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，可引起咽部不适、阵咳、支气管炎症状；
4. 4. 颌面骨发育异常：由于长期的腺样体组织增生影响通气，可致张口呼吸，长期张口呼吸可使颌面骨发育改变，出现腺样体面容。
   

‌全身症状

1. 1. 长期的气道阻塞可影响睡眠，出现阻塞性睡眠呼吸暂停，伴发睡眠时缺氧；
2. 2. 在长期作用下，儿童患者可出现全身症状，如嗜睡、易激惹、生长发育减慢、甚至认知障碍，可伴有睡眠多梦、易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中、遗尿等；
3. 3. 伴有急性腺样体炎时，可由炎症引发全身感染中毒症状，如发热、食欲减退、鼻塞、脓涕等。
   

伴随症状

• 吞咽困难：组织增大会阻碍进食，吞咽困难；
• 失去食欲：由于鼻塞所致口式呼吸，小龄患者常不愿进食，出现喂养困难。

腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最常见的病因之一，鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。

检查诊断

对腺样体肥大不能轻视。要早期发现，早期治疗，当孩子有听力不好或经常鼻塞、流鼻涕时，要想到可能不仅仅是耳朵或鼻子的病，还要检查是否有腺样体肥大。

相关检查

1. 1. 口咽部检查：医生可看到患者口咽后壁有分泌物附着，可同时伴有扁桃体肥大；
2. 2. 前鼻镜检查：部分患者鼻咽部存在块状软组织隆起；
3. 3. 鼻咽镜检查：包括间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜、电子鼻咽镜检查，可见患者鼻咽顶后壁软组织隆起，似黏膜颜色，表面呈橘瓣样，有纵行的沟壑；
4. 4. 鼻内窥镜检查：该检查能够直接反应腺样体的大小、颜色、形态、是否压迫咽鼓管和堵塞后鼻孔的面积；
5. 5. 鼻咽部触诊：医生用手指可触及鼻咽顶后壁存在柔软肿块；
6. 6. 影像学检查：鼻咽部X线检查或CT检查，可发现鼻咽部的软组织增厚；
   

‌除此之外，该疾病一般临床诊断都十分明确，如果患儿有较为复杂的情况，还须经临床医生根据患者的个体情况来进行判断以及检查。

治疗方法

临床上对于腺样体肥大的治疗包括保守治疗以及手术治疗两种。如果患者症状比较轻，可以给予减轻腺样体水肿的药物治疗。但若是患者病情比较严重，若是用药仍然没有明显效果，则需要考虑手术治疗了。

1. 1. 急性期治疗：当发生急性腺样体炎时，需根据症状、体征、相关病因进行治疗；
2. 2. 一般治疗：需针对病因进行一般治疗，局部可给予生理盐水对鼻腔进行冲洗；
3. 3. 药物治疗：由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物，如果患者伴有感染，需要接受抗感染药物治疗，以及鼻喷雾激素治疗；
4. 4. 手术治疗：需根据临床症状确定是否进行手术。伴有呼吸睡眠暂停，属于最佳手术适应证。对于伴有反复发作或慢性分泌性中耳炎、鼻窦炎患者，应尽早进行腺样体切除术。

‌另外，如果伴有扁桃体肥大，也可与扁桃体切除术一起进行，目前全麻下鼻内镜直视下进行切除手术，以及等离子射频消融术，是主要的手术方式。

预后护理

生理性的腺样体肥大无需治疗，儿童10岁后，增大的腺样体可逐渐萎缩至完全退化。但是，有临床症状的病理性腺样体肥大必须治疗，以免影响儿童生长发育和生活质量。

家庭护理

家长应特别注意儿童的感冒情况，尽量避免儿童长期感冒。如果有听力不好、明显睡眠打鼾、长期张口呼吸等情况，建议去医院就诊。

• 腺样体肥大患者应注意避免反复炎症发作，及时控制病情，接受手术治疗的患者，应注意伤口愈合，避免感染；
  
• 患者在寒冷季节注意鼻部保暖，预防感冒，并且需要增强体质，适度锻炼。
  

预防措施

• 避免感冒诱发鼻咽部炎症以及流感高发期减少外出，避开传染源；
• 避免接触过敏原，合理饮食，不吃辛辣刺激的食物，避免二手烟的吸入。

‌在日常生活中，家长应特别注意小孩2-10岁期间，应提高预防，如尽量避免小孩长期感冒，流鼻涕，鼻塞，咳嗽，搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状，则应去医院诊断治疗。