单纯性紫癜-治疗方法及消退时间-和过敏性紫癜的区别

单纯性紫癜的病因及发病机制尚不十分清楚，可能是一种毛细血管壁异常所引起的，其束臂试验阳性，其他止血功能均正常，内脏和其他部位不发生出血。本病常在一个家庭内出现多例，主要见于女性，男性少见，因为本病有性别倾向性，并主要在月经期前出现，可能与内分泌有关，女性群体需要引起更多的注意。

‌病理病因

本病的病因和发病机制不明，其可能是一种毛细血管壁异常所引起的出血性疾病，与激素对血管和/或周围组织的作用有关，也可能是免疫因素使血管通透性增加、或血小板功能障碍所致。

常见病因

1. 1. 毛细血管壁异常：本病可能是一种毛细血管壁异常所引起的出血性疾病，近年来有些研究怀疑有些患者可能是轻型血友病、血管性血友病、变态反应性血管炎或药物性血管炎等；
   
2. 2. 激素水平：该病可能与激素对血管和/或周围组织的作用有关。由于本病多见于女性青年与儿童，且易发作于月经期，故推测本病是否与雌激素增多、毛细血管通透性增加有关；
   
3. 3. 血小板功能异常：血小板功能异常可能也是其病因之一，有42%的患者血小板功能失常，其血小板对腺苷二磷酸的聚集性有异常，且对玻璃的黏附率下降，血小板体积偏大，更新率加快，骨髓中巨核细胞增多；
   
4. 4. 自身免疫因素：可能此病是一种自身免疫性疾病，通过抗血小板抗体使血管脆性增加或使血小板功能发生障碍。
   

‌除上述常见病因以外，单纯性紫癜可能还与个人因素、疾病因素、药物因素等相关，单纯性紫癜会在月经期加重，类风湿性关节炎和风湿热可伴发单纯性紫癜等等。

临床表现

单纯性紫癜[1]以青年妇女多见，常于月经期发病，反复出现皮肤自发性瘀点或瘀斑，多见于下肢，且患者无黏膜和内脏出血，月经量常增多，拔牙、分娩和手术时出血量可稍微增加。

典型症状

• 皮肤瘀斑或瘀点：本症临床特点为皮肤自发地出现细小的瘀斑或瘀点，瘀斑或瘀点常位于双下肢，少数位于上肢，很少发生于躯干部；
  
• 瘀斑不经治疗可自行消退，仅留下青黄色色素斑块，之后逐渐消失，过一段时间后瘀斑可重复出现，常于月经期发生；
  
• 隐痛：瘀斑出现前，局部可有隐痛，患者常在第二天清晨穿衣时自觉腿部皮肤隐痛，检查时发现瘀斑。
  
• 有时牙龈可有少量出血，月经量增多，经期延长，内脏和其他部位不发生出血。
  

‌此外，单纯性紫癜还有可能造成拔牙、手术、创伤、分娩时出血量可稍多，但这种情况不会造成严重大出血。出现了严重症状的患者需要及时前往医院进行治疗。

诊断鉴别

当患者尤其是青年女性，出现反复发作的皮肤瘀点或瘀斑时，可及时前往医院血液科就诊，明确诊断，且本病多可自行消退。

相关检查

1. 1. 血管壁检测：毛细血管脆性实验（又叫束臂试验）多数阳性，也有部分患者呈阴性；出血时间（BT）正常；
   
2. 2. 血小板检测：血常规血小板计数正常，血小板功能试验正常，但少数患者存在血小板聚集、黏附功能降低；
   
3. 3. 凝血功能检测：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）等凝血功能指标均正常。

鉴别诊断

‌轻型血管性血友病

该病是一种常染色体显性异常病，血小板释放功能障碍。患者对阿司匹林特别敏感，血小板计数正常，血小板第Ⅲ因子（PF3）有效性异常，血小板对腺苷二磷酸等诱聚剂的聚集反应正常。

除此之外，单纯性紫癜还需要与阿司匹林样缺陷、轻型血管性血友病、过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症等疾病进行相互鉴别，避免误诊。

治疗方法

本病呈良性过程，一般不需治疗，各类药物对紫癜的预防和消除无效，患者应避免使用非类固醇类抗炎药，此外，患者还可以选择中医进行对症治疗。

中医治疗

血热妄行证

临床表现为皮肤出现青紫斑点或斑块，或患者伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，或有发热，口渴，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数。治则应使用清热解毒，凉血止血的方药。

阴盛火旺证

临床表现为皮肤出现青紫斑点或斑块，斑点或斑块时发时止，患者常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌质红，苔少，脉细数。治则应使用滋阴降火，宁络止血的方药。

气不摄血证

临床表现为反复发生肌衄、久病不愈、神疲乏力、头晕目眩、面色苍白或萎黄、食欲不振、舌质淡、脉细弱。治则应使用补气摄血的方药。

‌单纯性紫癜病情较轻，呈良性过程，可自行缓解，日常需要注意禁忌影响出凝血功能的药物，对于未患单纯性紫癜的人群，应该避免感冒、劳累，可用维生素C、芦丁等改善毛细血管通透性增高的情况。