阴道腺病-临床诊断及治疗方法-癌变几率

通常情况下病因学不明确，可能和药物的长期刺激、产伤以及阴道环境的改变密切相关，绝大多数病例没有明显的自觉症状，病变范围比较广或者累及黏膜会伴有白带增多症状，白带呈现稀薄黏液状或者是血性白带，还可以表现为同房后出血、同房痛以及阴道灼热感觉，主要与长期的己烯雌酚使用有一定的相关性。

‌诊断与检查

阴道腺病是一种少见疾病，一般是指阴道上皮鳞状组织为腺上皮组织取代，常常表现为阴道局部光滑粘膜糜烂变红，呈斑块状，活检可以诊断，一般通过如下检查可以确诊。

阴道细胞学检查：在拭净官颈分泌物的情况下，直接在阴道上段或病变处作刮片，如在涂片中见剑牯液柱状细胞或鳞状上皮细胞化生，提示有阴道腺病的存在，与此相反，多数人认为细胞学检查对诊断阴道腺病的价值不大，但对阴道腺病上皮不典型增生的诊断、随访和早期发现癌变有重要意义。

阴道镜检查及活检：该检查是本病目前最常采用诊断方法，在镜下可见病灶区有类似宫颈移行区可见到的柱状上皮岛、腺体开口和腺囊肿，还可见白色上皮，白斑，点状血管等图像，碘试验多不着色，在阴道镜下配合碘试验取活检，可提高确诊率。

病理检查：显微镜检查显示腺上皮可呈现3种形态表现，分别为类似宫颈内膜，腺上皮呈高柱状，最多见，类似子宫内膜腺上皮细胞，但无内膜间质，可与阴道的子宫内膜异位症相区别，类似输卵管上皮细胞，较少见，腺病累及的表层鳞状上皮主要由缺乏糖原的基底细胞和棘细胞组成，因而使碘不着色。

‌妇科检查：对整个阴道和宫颈进行仔细查看，注意阴道壁有无红斑、溃疡、结节和息肉状突起；触诊为重要检查，可证实阴道横脊及其后面的硬结、溃疡，也可触到阴道黏膜下的硬结。

碘染色试验：碘染色试验能确定病灶范围，尤其不能利用阴道镜时很有价值，碘不染色部位可能有的病变，如腺病，未熟鳞状化生上皮，间变、原位癌及透明细胞腺癌。因本法无特异性，只能作辅助检查手段。

以上检查是阴道腺病的确诊依据，如阴道检查发现有上述异常病变时，应做多处活检，在确诊之后需要在医生的指导下进行积极的药物或者是手术以及物理治疗，从而有效的治愈疾病。

怀孕生育

阴道腺病[1]也可能会造成不孕的，因为阴道腺病可以造成阴道、宫颈炎症性改变以及宫颈发育不良，阴道腺看是指阴道壁或宫颈阴道部表面或表皮黏膜下结缔组织内出现腺体组织或增生的腺组织结构，正常的阴道壁和宫颈鳞状上皮覆盖部一般无腺体组织存在。

妊娠几率

患阴道腺病怀孕与不怀孕几率各占一半，但是女性在得知自己患有阴道腺病的情况下建议先不要怀孕，以免造成胎儿早产以及孕妇病症加重的情况，并且也不能服用甲硝唑或者奥硝唑等药物，容易引起孩子发育异常。

‌如果患者有阴道腺病，但是已经怀孕了，这种情况只要没有引起上行感染导致子宫内膜炎症，患者是可以继续妊娠的，患者在继续妊娠的同时，一定要积极的治疗阴道腺病，因为阴道腺病的种类是非常多的，所以患者首先需要到医院做妇科内检，根据具体类型来选择药物进行治疗。

健康医典

阴道腺病是阴道壁和阴道部宫颈的表面或粘膜下结缔组织内出现腺上皮或腺黏液分泌物，Sanberg（1968）在成年妇女尸检中发现41%阴道内有小的腺形病灶，而临床并未发现，所以其实在医学上对该疾病的研究不是很充分，我们更应该了解它的病因等提前预防。

形成原因

阴道腺病的病因与病毒感染，机体免疫力低，流产，生产引起阴道受伤有关，需要积极的治疗，可以采取手术治疗的办法，术后每天用淡盐水清洗外阴，避免性生活，避免重体力劳动，口服一些药物进行调理。

阴道腺病一般是由于在怀孕期间孕妇经常服用非甾体类的合成雌激素药物，由于体内的激素水平增加，会导致阴道腺病发作。病情在发作期间，女性的阴道黏膜会呈现出红色的颗粒样改变，并且在对外阴部位进行观察，皮肤表面会出现溃疡，而且会导致接触性出血，甚至会出现癌变。

症状表现

阴道腺病绝大多数患者均无自觉症状，但若局部病变明显或范围较广者可出现稀薄黏液状自带增多或少量血性白带，偶有性交出血、性交痛或阴道灼热感，本病常并发有癌变。

典型症状

1. 1. 阴道分泌物增多：有很多种分泌物类型，可表现为白色黏液样分泌物、稀薄水样分泌物或带血淡红色分泌物；
2. 2. 阴道灼烧感：阴道有像被火烤后灼痛的感觉；
3. 3. 性交痛：表现为性交时出现阴道疼痛；
4. 4. 接触性出血：性交后出现出血量大约为1~2ml的阴道流血；
5. 5. 外阴疼痛：外阴可出现隐痛，或触摸时出现疼痛。

‌除此之外，部分阴道腺病患者临床表现为阴道口疼痛，与月经周期无关的阴道出血或是阴道大量排出黏液，一旦患者有上述情况，应立即前往医院就诊。

治疗方法

阴道腺病的无症状者，暂时无需治疗，但因有恶变的可能需要密切随访。对有症状者可采取一般治疗、药物治疗、手术治疗、局部烧灼和激光治疗的方法，本病总体治疗效果不佳，需要长期进行持续性治疗。

一般治疗：阴道腺病的无症状者可不予治疗，每半年随访复查1次，用酸性液体冲洗阴道，增加阴道的酸度，促使病灶愈合。

药物治疗

• 冰醋酸：适用于无恶变的阴道腺病的类型。通过增加阴道的酸度促进柱状上皮鳞化，使病灶自然愈合。偶可见皮肤过敏反应，使用时不能与碘酊合用；
• 硝酸银溶液：适用于无恶变的阴道腺病的类型。目的是使黏膜坏死，但当病变范围较广时，有可能引起阴道粘连或狭窄应慎用；
• 己二烯雌酚软膏：适用于有己烯雌酚暴露史的患者，局部外涂己二烯雌酚软膏进行治疗，已知或怀疑患有雌激素依赖肿瘤、急性血栓性静脉炎或血栓栓塞的患者禁用；
• 头孢呋辛：适用于有阴道炎症的阴道腺病的患者，具有消除炎症的作用，对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。

‌手术治疗：对分散的小病灶，可予以切除，或采用电灼、电凝、冷冻、激光等疗法，但治疗前必须做组织学检查，排除癌变，对病变广泛者，必要时需行全子宫及部分阴道切除术，并置阴道皮瓣保留阴道功能，定期随访。若腺病已发生恶变，则应按阴道恶性肿瘤的治疗原则，行手术和化疗等处理。

此外，针对阴道腺病发生恶变者，可用硝酸银或重铬酸钾溶液使病灶坏死脱落，有恶变的情况，就需要将整个阴道切除。如果真的患上阴道腺病就及时治疗，平时注意卫生，禁忌食用辛辣刺激食物。

疾病释疑

Q：避免阴道腺病日常应如何护理？

为避免患上阴道腺病，应注意个人卫生，用温开水或生理盐水清洗外阴；勤换洗内裤，清洗后内裤应在太阳下暴晒；保证充足的睡眠，放松心情，多吃些清淡的食物，尽量不要吃生冷、辛辣刺激性食物；平时生活饮食规律，营养搭配均衡，适当的锻炼增强免疫力。

Q：阴道腺病容易治好吗？

阴道腺病取决于阴道腺病的严重程度，对于急躁性的阴道腺病，可以通过手术将阴道病变的部位进行切除，而达到治愈的目的，如果阴道腺病涉及的范围较广，覆盖了整个阴道壁，无法通过治疗完全的清除，只能通过药物改善症状，同时定期的监测阴道内的病变组织有无出现癌前病变或者阴道癌的情况发生。

Q：阴道腺病治好了会不会复发？

阴道腺病好了以后也有复发的可能性，特别是性生活过多、抵抗力下降、饮食不当、个人卫生没有做好，这些都有可能会导致阴道腺病的发生，平时要避免频繁的性生活，性生活前后都要做好清洁卫生，增强抵抗力、免疫力，内裤要宽松、纯棉、透气，避免久坐，饮食要清淡，避免阴道腺病的复发。