宫颈锥切术-手术指征及操作流程-术后注意事项

宫颈锥切手术刚开始的时候是通过解剖刀(即冷刀锥切)进行的，优点是切缘清晰，利于病理检查。缺点是需要住院，需要麻醉，手术时间长，术中容易多量出血。如今，子宫颈环行电切术(也就是所谓的LEEP刀)得到广泛开展，它的优点是简便易行，不需要住院，手术时间短仅需要5分钟至10分钟左右。

‌适应症状

宫颈锥切手术[1]对于宫颈相关疾病既可以用于诊断也可以用来治疗，该手术主要用于宫颈上皮内瘤样病变、宫颈活检早期癌，年轻患者要求保留生育功能者、宫颈细胞学检查异常，阴道镜检查不能确定宫颈病变者以及其他宫颈相关疾病，对于该行此手术进行诊断或治疗的患者应及时进行宫颈锥切手术，避免耽误患者病情，加重疾病的发展。

禁忌人群

子宫颈锥切手术是妇科切除子宫颈的手术，即可用于子宫颈疾病的诊断，又可用于治疗。但并不是所有患者都可以进行宫颈锥切手术的，具有以下情况者不宜行此手术：

1. 1. 生殖器炎症，如急性或亚急性宫颈炎、阴道炎、急慢生盆腔炎以及性传播性疾病未经积极治疗者。炎症期间行手术治疗易造成炎症的扩散，影响患者术后的恢复；
2. 2. 严重的内科并发症如凝血机制障碍，凝血机制障碍易造术中、术后成出血，严重可能危及患者生命；
3. 3. 全身健康状况较差，不能耐受手术者，患者可能无法坚持到完成手术，严重可能危及患者生命；
4. 4. 术前体温在37摄氏度以上者应暂缓手术，体温过高易导致伤口感染，影响手术的康复。

‌宫颈锥切手术一般主要针对于宫颈的病变，比如有宫颈上皮内瘤变的现象，如果确定是cin2和cin3级病变，容易发生癌变现象，也可能确诊是宫颈原位癌的情况。

准备事宜

做宫颈锥切手术需要去医院妇产科就诊，术前需要详细询问患者病史、月经史、孕育史，特别注意有无停经史，早孕反应以及往流产史，注意检查生殖器有无炎症，行妇科B超检查了解子宫位置、大小、双附件情况。

手术准备

完善血常规、凝血、大生化、心电图、血压、脉搏、体温等检查，了解患者身体状况，排除手术禁忌症，配合医生填写知情同意，熟知手术风险、并发症以及注意事项。需全麻患者，手术前麻醉师应查看患者并进行沟通，排除麻醉禁忌症，告知可能出现麻醉风险以及麻醉时需要注意的事项。

患者准备

进行该手术前患者需要告知医生自己近期身体状况，有无疾病史，月经史、孕育史，特别注意有无停经史，早孕反应以及往流产史、是否晕血，既往是否进行过手术，目前是否服用药物以及服用药物的具体情况等，配合医生完善术前检查、填写知情同意书，术前要保持阴部干净、禁止性生活，注意适当休息，避免出现抑郁、焦虑、失眠等情绪，对于全麻者术前6小时禁饮食4小时禁水。

手术风险

宫颈锥切手术属于二级手术，手术风险中等、过程不复杂、技术难度一般，但手术过程中如果处理不当、护理欠缺以及不遵医嘱等，可能出现出血、周围组织损伤、宫颈狭窄、病灶残留与复发以及影响妊娠和分娩等并发症。

术中风险

1. 1. 出血：由于宫颈的血运丰富，术中极易出血，可在宫颈两侧注射含有肾上腺素的利多卡因，使宫颈的血管收缩，减少术中出血，此外还可以针线缝合止血，电凝止血以及使用含碘伏纱布压迫止血；
2. 2. 损伤宫颈周围组织：由于宫颈的形态个体差异较大，手术时易造成周围组织的损伤。手术前医生应仔细进行阴道检查，确定子宫及宫颈大小、位置及周围组织情况，制定好手术方案；
3. 3. 异常组织残留：对宫颈锥切标本可送快速病理确定切缘性质，对于可疑切缘应扩大切除。

术后并发症

1. 1. 术后出血：由于宫颈的血运丰富相比其他手术容易出血，少量出血一般不需特殊处理，对于严重出血能够导致患者休克甚至危及患者生命；
2. 2. 继发性出血：多发生于术后7~14天，可行宫颈填塞、缝合结扎等方法进行止血，并应嘱托患者应卧床休息；
3. 3. 膀胱或直肠损伤：发现后应及时修补处理，膀胱损伤一般需要修补缝合两层，术后要持续性保留尿管7～10天。直肠修补后应在麻醉状态下充分扩肛，一般愈合良好；
4. 4. 宫颈管狭窄或封闭：多因手术缝合不恰当或手术后瘢痕的形成，而引起宫颈管狭窄或封闭，可进行宫颈管扩张手术；
5. 5. 盆腔感染：估计出现感染可能者，术后给予抗生素，病情严重者及时选用广谱抗生素，根据细菌培养及药物敏感试验一般选用静脉注射敏感药物治疗。

手术后遗症

宫颈锥切手术一般不会产生长期的危害，根据相关资料可能存在以下损害以及潜在的长期影响。

• 慢性生殖器炎症：操作时无菌操作不严，或原有生殖器炎症在术前治疗不彻底，或术后感染未及时控制等，均可能形成慢性贫腔炎；
• 影响妊娠和分娩∶宫颈锥切手术会切除部分宫颈组织，从而导致妊娠宫颈的机械支撑作用减弱和宫颈弹性下降，影响宫颈的伸展功能，引起流产、早产等。

‌宫颈锥切手术深受患者关注，但想要取得更好的治疗效果，规避宫颈锥切手术的危害，大家一定要积极到专业三甲医院做手术，如此才能够最大限度的避免疾病带来的麻烦，进而有效规避疾病带来的危害和麻烦。

注意事项

对于宫颈环状电切术，一般选择局麻做，患者意识处于清醒状态，术后在医院观察室观察至少30分钟，注意有无阴道流血及其他不适，无异常表现患者可自行离院。

对于冷刀锥切手术需要全身麻醉，患者一般术后半个小时左右苏醒，需在医院观察2~3天，无异常表现患者遵医嘱可以出院，术后注意休息避免劳累，3个月内禁止性生活和盆浴，适当使用抗生素进行预防感染。

术后监护

宫颈锥切手术后医生填写手术记录单，告知注意观察阴道有无出血、下腹部有无疼痛、一些紧急处理措施，是否需要复查以及复诊时间等术后注意事项。对于局麻者术后一般无需监护，医院观察室观察至少30分钟，无异常表现患者可自行离院。对于全麻者术后24小时内需要进行心电监测、氧气吸入等。

术后用药

宫颈锥切手术后为了防止创面出血和感染，给予强力碘消毒及抗生素治疗，局部可以喷洒外用的表皮生长因子，促进创伤组织的增生，促进宫颈创面的愈合。

苏醒情况

对于全麻行宫颈锥切手术，手术结束后半个小时左右会苏醒，苏醒后告知患者注意观察阴道有无流血及其他不适。对于局麻患者，手术过程中一直处于清醒状态。

出院条件

对于宫颈环状电切术，一般选择局麻做，患者意识处于清醒状态，术后在医院观察室观察至少30分钟，注意有无阴道流血及其他不适，无异常表现患者即可自行离院，如果出血阴道流血、下腹部疼痛等其他不适应积极住院治疗避免发生意外。

‌对于冷刀锥切手术需要全身麻醉，患者术后半个小时左右能苏醒，需在医院观察2~3天，无异常表现患者遵医嘱可以出院，但具体出院时间应该患者病情而定。

复诊指征

患者离院后应注意休息，合理饮食，保持清洁个人卫生，尤其阴部卫生，无异常表现患者术后4~6周复查，以了解宫颈创面修复情况以及宫颈功能状况。
如出现阴道不规则流血、下腹部疼痛、发热等异常表现，应及时去医院就诊避免耽误病情。

院外监测

出院后注意监测体温变化、观察阴道有无出血、有无下腹部疼痛等，如果术后阴道不规则流血、体温升高、下腹部疼痛不止、发热等异常表现，应及时去医院就诊避免耽误病情。此外对宫颈锥切后标本切缘阳性的患者应反复行细胞学涂片、阴道镜检查、颈管诊利等检查，若显示明显残存或病变复发者，应及时去医院就诊。

恢复情况

宫颈锥切手术术后一般需要休息4周，同时避免高强度工作，适当安排一些轻松的工作，术后3个月左右一般能够恢复至术前水平。

术后饮食

宫颈锥切手术患者应在术后4-6个小时进行半流质食物，第二天即可恢复正常饮食，术后2周内，应多食用高蛋白食物，如鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类以及豆类制品等，对于身体虚弱着应补充足够的水分，多食用新鲜瓜果蔬菜，但同时应避免辛辣刺激食物以及寒凉食物的摄入。

‌术后运动

宫颈锥切手术后当天不宜进行剧烈运动，需要适当休息，术后第二天可逐渐恢复正常体力活动，但要避免剧烈运动及劳累，根据患者病情以及身体恢复情况，可适当进行体育锻炼，以增强体质。

术后日常

宫颈锥切手术术后应注意个人卫生，尤其阴道卫生，避免引起宫腔感染，每天用强力碘消毒宫颈创面及阴道，勤换卫生巾，术后3个月内禁止盆浴、禁止性生活，如出现下腹部不适、发热，阴道不规则流血等异常表现应及时至医院就诊。