早产儿：“早到”天使喂养不该被忽视

早产儿是指胎龄达28周但不足37周的婴儿。早产儿的器官发育不成熟，其出生的孕周越小，体重越轻，越易并发其他疾病，预后越差，而胎儿早产是引起新生儿死亡的重要原因，在我国早产占分娩总数的5%~15%，即每100个新生儿中，有5~15个早产儿。早产儿的死亡率约为12.7‰~20.8‰，与此同时，早产儿的病因尚不明确，往往根据孕妇的身体来进行检查。

‌病理病因

早产儿的病因尚不明确，可能与感染、蜕膜出血、宫腔过度扩张、及母胎应激反应等有关。此外，母体流产史、早产史、宫颈手术史、多胎妊娠、孕妇年龄过大或过小、妊高症、胎膜早破、胎盘异常、脐带异常等，是导致早产的高危因素。

基本病因

1. 1. 感染：多种研究证明，感染是早产的重要因素，可以激活多种炎症通路，促进炎症因子的释放，引起机体前列腺素等物质合成增加，导致早产，如宫内感染、全身或盆腔的感染等；
   
2. 2. 宫内感染：下生殖道的感染可经宫颈上行，感染宫内而引发早产，如绒毛膜羊膜炎等；
   
3. 3. 全身或盆腔感染：母体全身感染病原体可通过胎盘侵及胎儿，或盆腔感染的病原体可经输卵管进入宫腔，引发早产；
   
4. 4. 蜕膜出血：有研究表明，早产与母体蜕膜螺旋动脉损伤出血密切相关；
   
5. 5. 宫腔过度扩张：多胎妊娠、羊水过多以及其他因素引起的子宫腔过度扩张，可使子宫肌层过度伸展，诱导炎症细胞因子、前列腺素等生成，诱发子宫收缩引起早产。

‌此外，母胎儿过度应激反应也会导致胎儿早产，如孕妇精神、心理压力过大，可通过内分泌途径使宫颈过早成熟并诱发宫缩，增加自发性早产的风险。

诱发因素

孕妇妊娠史：孕妇有晚期流产及（或）早产史、妊娠间隔过短、多胎妊娠、曾用辅助生殖技术助孕等。

妊娠时的异常：出现前置胎盘、胎盘早剥等胎盘异常，羊水过多或过少，并发重度子痫前期、子痫、产前出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、甲状腺疾患、严重心肺疾患、急性传染病等。

孕妇个人因素：在怀孕期间吸烟、饮酒或吸毒；孕妇年龄过小或过大；孕妇过度消瘦；孕妇有子宫颈手术史，子宫发育异常、子宫颈畸形等情况。

以上的三条原因都有可能会增加早产儿出生的风险，作为孕妇妈妈们需要时刻关注自己的身体情况，一旦出现以上行为，不仅可能会导致胎儿早产，也会损害自己的身体导致无法怀孕。

症状表现

典型症状

检查诊断

早产儿出生后需转至新生儿科，甚至新生儿重症监护室救治观察，若出院后若无不适症状，喂养得当，体重有增加，可居家小心护理；若早产儿出现呼吸困难、呻吟、发绀、喂养困难、反应差、皮肤及巩膜黄染、水肿等症状，应该及时就医，以免延误病情。

相关检查

医生查体：主要检查患儿精神状态，对外界刺激的反应，皮肤黄染的程度，孩子四肢肌张力、吮吸、握持等原始反射的情况等，以判断患儿的一般状况及病情的严重程度。

实验室检查：比如血常规、C-反应蛋白和降钙素原、病原体检测、血清总胆红素检查、血型测定、抗人球蛋白试验、抗体释放试验、乙肝五项、血液生化检测等等

影像学检查：例如超声检查、胸部X线有助于判断新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿胎粪吸入综合征、气胸、新生儿肺炎的类型和严重程度，磁共振成像（MRI）蛛网膜下腔、后颅窝及硬膜外等部位的出血B超不易发现，可行MRI。

‌此外，怀疑早产儿有先天代谢疾病时，可以考虑进行血和尿先天代谢疾病筛查，排除继发因素，考虑先天胆红素代谢异常或其他基因病时，可以考虑基因检测明确病因。

治疗方法

早产儿出生后需进行积极复苏，并转至新生儿科，甚至新生儿重症监护室救治观察，若无不适症状，喂养得当，体重有增加，则不需治疗；若合并呼吸窘迫综合征、肺炎、高胆红素血症、贫血、早产儿硬肿症、颅内出血、动脉导管未闭、休克等疾病时，要针对病因采取相应的药物或手术治疗[1]。

急性期治疗

当早产儿出现呼吸暂停、低血糖、高血糖、高热等症状时需积极抢救，给与刺激呼吸、吸氧（低浓度、短期使用）、补液、纠正血糖、降温等对症治疗。病情控制后要仔细评估全身状况，严密监测。

一般治疗

• 保暖：早产儿出生后应为其立即擦干身体，放在辐射台上，经过复苏后置于新生儿暖箱中，再转移至新生儿科；
• 喂养：对于吸吮、吞咽功能较好的早产儿，应经口喂养，首选母乳喂养，但体重小于1500g的早产儿仅吃母乳会导致生长速度慢，需补充母乳强化剂；若无法进行母乳喂养，可选用早产儿配方乳喂养；
  
• 预防感染：早产儿住院期间内应严格遵循消毒隔离制度，尽可能减少接触患儿、减少侵入性的操作，在接触患儿前要认真洗手，与患儿接触的器械需严格消毒。
  

‌药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物，针对早产儿的不同合并症，采取不同的药物治疗。

手术治疗

对于年龄在6个月以上、体重大于8000g早产儿，若合并动脉导管开放，且经药物治疗后动脉导管仍未关闭，影响患儿心肺功能者，需行导管介入封堵术治疗。

手术是通过股动脉穿刺导管介入，对开放的动脉导管进行封堵，是一种微创、安全性高、住院时间短、患儿恢复较快的手术方式。

术后护理

早产儿的预后与其胎龄及出生体重密切相关，胎龄越小、出生体重越轻，则早产儿越容易并发各种疾病，预后不良。胎龄在35~36周之间的早产儿，身体各器官基本成熟，治疗后一般预后良好。

并发症

因为早产儿胎龄小、体重轻，易出现一系列并发症，包括短期并发症和远期并发症，作为家长，需要时刻关注自己的孩子是否存在以下的症状，如果出现，请及时就医。

短期并发症

• 低体温：早产儿体表面积相对较大并且无法产生足够的热量，可出现热量快速丢失，导致低体温，低体温可能会引起代谢障碍，增加死亡危险；
  
• 呼吸系统异常、糖代谢异常：包括新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、呼吸暂停等以及葡萄糖供应或代谢障碍，可引起低血糖或高血糖；
  
• 心血管异常、脑室内出血：包括动脉导管未闭、体循环低血压等，而脑室内出血则是维生素K缺乏或出生体重低者发病率高；
  
• 感染：早产儿在出生7天后可出现晚发型脓毒症，是一种常见的并发症，使神经系统发育不良和生长受损的可能性增加；
  
• 早产儿视网膜病变：是一种发育性血管增生性疾病。胎龄越小或出生体重越低，其发病率越高，病情越严重。大多数病例可自行缓解，但是不经治疗的严重患儿可出现视力损害。
  

‌‌远期并发症包括儿童期远期并发症与成年期远期健康问题，主要为神经发育障碍和慢性疾病。神经发育障碍包括认知能力受损、运动障碍、感觉障碍、行为及心理问题等。

日常护理

喂养：首选母乳喂养[2]，但体重小于1500g的早产儿仅吃母乳会导致生长速度慢，需补充母乳强化剂。若无法进行母乳喂养，可选用早产儿配方乳喂养。

保暖：早产儿用的包布、衣物等需经过预热保暖后使用，环境较冷时需要立即给早产儿带上帽子，以防发生早产儿硬肿症，多关注早产儿的体温。

预防感染：早产儿家属中如有感冒、肺部感染、肠道感染等，不能与早产儿接触；早产儿的床单、被褥应经常洗晒；接触早产儿前和换尿布后应洗手；每次喂奶后清洁和消毒奶具。

患儿出院后2~3天，携带门诊病历等临床资料至新生专科门诊或高危儿门诊复查，密切观察新生儿的精神状态和呼吸症状，如出现反应差、拒奶、咳嗽加重、气促、发绀，以及再次发热等情况应紧急就诊。

预防措施

早产是新生儿发病和死亡的主要原因，并且在发生早产的各种原因中，大部分为母亲因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通过孕期保健来预防。

做好孕前保健

避免低龄（<17岁）或高龄（>35岁）怀孕，两次妊娠间隔最好在2年以上，避免多胎妊娠。平衡营养摄入，避免体重过低（如BMI<19kg/m2）妊娠，避免吸烟饮酒。控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等自身免疫病，停止服用可能致畸的药物。

‌重视孕期保健

早孕期应到医院进行超声检查以确定胎龄及多胎妊娠，如果是双胎医生会了解绒毛膜性，评估胎儿染色体异常及部分重要器官畸形的风险；第一次产检时和医生详细了解早产的高危因素，并给予充分重视。

宫颈环扎术

对于宫颈机能不全或有早产史的患者，在妊娠中期行宫颈环扎术可预防宫颈口过早开放，预防早产。对于双胎妊娠，宫颈环扎术可能增加早产和胎膜早破的风险，不推荐使用。

产前检查应予重视，尤其对那些高危人群进行早期和适宜的围产期保健，发现前置胎盘后要及早治疗，纠正贫血，对于有心脏病的孕妇要加强管理，普及孕期保健常识，有避免感染等预防措施。