高泌乳素血症

高泌乳素血症（hyperprolactinemia）又称高泌催乳素血症，是一类由多种原因引起的、以血清泌乳素升高及其相关临床表现为主的、下丘脑-垂体轴生殖内分泌紊乱综合征，是临床上常见的、可累及生殖、内分泌和神经系统的一类疾患的统称。一般以血清泌乳素水平高于1.14nmol/L（25μg/L）为标准，因检测方法不一，各单位的正常值参考范围略有差异。

疾病病因

在生理情况下，泌乳素的调控以抑制性调节占优势。任何干扰下丘脑多巴胺合成与向垂体输送以及多巴胺与其受体作用的因素均可减弱抑制性调节，而引起高泌乳素血症。常见病因可归纳为生理性、病理性、药理性和特发性四类：

生理

泌乳素是应激激素，呈脉冲式分泌，夜间分泌高于白天。女性月经周期的黄体期达峰值，卵泡期低水平。妊娠足月时、分娩后均显著升高。此外，在应激状况下泌乳素分泌显著增加，高蛋白饮食、运动、紧张和性交活动、哺乳、乳头刺激和睡眠障碍均可导致血清泌乳素水平升高。

药理

凡是干扰多巴胺合成、代谢、重吸收或阻断多巴胺与受体结合的药物，均可引起高泌乳素血症，但一般低于4.55nmol/L。常见的药物有雌激素、多巴胺受体阻断剂（如抗精神病药物、镇静剂、抗高血压药利血平、单胺氧化酶抑制剂如苯乙肼、α-甲基多巴）、H2受体阻断剂（如胃动力药吗叮啉、甲氧氯普胺与西咪替丁等）、抑制多巴胺代谢的药物（如阿片类制剂）等。

病理

主要见于下丘脑-垂体疾病、系统性疾病、异位泌乳素生成等原因；如颅咽管瘤、神经胶质瘤、结节病、结核等压迫垂体柄；颅脑放射治疗后下丘脑功能受损。

特发

特发性高泌乳素血症指血清泌乳素升高，通常<4.55nmol/L，垂体、中枢神经和系统检查阴性，而伴有泌乳、月经稀发、闭经等症状。发病可能与泌乳素分子存在异型结构相关，病程具有自限性。

高泌乳素血症是一种临床病理生理状态，可由多种生理、药理、病理情况引起。除了正常生理状态外，垂体疾病是该病最常见的患病原因。

典型症状

患者可表现为月经紊乱、继发闭经、性欲降低，严重者可出现生殖器萎缩、骨质疏松。当患者泌乳、月经量减少甚至闭经时，称为闭经-溢乳综合征。多囊卵巢综合征患者常常伴有高泌乳素血症，除泌乳素升高外，血液雄激素水平也升高，同时也有肥胖、多毛、痤疮和月经稀发等。

若是垂体或颅内肿瘤性高泌乳素血症者，则还可有头痛、视力模糊或视野缺失、失明、复视、垂体功能低下等症状；生长激素腺瘤所致者还可出现巨人症、肢端肥大症；促肾上腺皮质激素腺瘤所致者还可出现Cushing病；促甲状腺素瘤所致者还可出现甲亢以及无功能性瘤等。

相关检查

一旦发现月经周期紊乱、闭经、不育、溢乳等症状时应及时就医。医生会根据临床症状以及相关检查帮助患者检查治疗。具体的检查内容如下：

查体

进行体格检查时，医生会着重注意患者的生殖器官的萎缩程度，是否泌乳以及泌乳量，有无面貌异常、肥胖、高血压、多毛等。

实验室

血液学检查：测定患者血液中的激素水平，若血清催乳素>1.4nmol/L（25μg/L）可确诊为高泌乳素血症。患者最好上午9～11时到医院进行检测。必要时需行血HCG、甲状腺功能、其他垂体激素、肝肾功能、盆腔B超、骨密度等检查。

影像学

1. 1. 核磁共振：当血清催乳素>4.55nmol/L（100μg/L）时，应进行垂体磁共振检查，明确是否存在垂体微腺瘤或腺瘤；
2. 2. CT增强：若没有核磁共振检查条件时可选用；
3. 3. 眼底检查：疑为大腺瘤或有压迫症状的患者应做眼底、视野检查，有助于确定垂体腺瘤的大小及部位，尤其适用于孕妇。

如果大家发现自己的月经量变少、闭经时，要尽快的去专业的医院做下缜密的检查和治疗，以防影响到我们的生活及工作。当然，上述的检查项目并不一定全做，具体还是要根据医生的安排做好检查工作。

治疗措施

药物    

• 甲磺酸溴隐亭：抑制垂体催乳素分泌和催乳素瘤细胞增殖，从而缩小瘤体。抑制月经紊乱、溢乳及恢复生育能力；
• α二氢麦角隐亭：同甲磺酸溴隐亭，疗效相仿，心血管副作用少于甲磺酸溴隐亭，长期耐受性高；
• 卡麦角林：是甲磺酸溴隐亭的换代药物，抑制催乳素的作用更强而不良反应相对减少，且作用时间更长；
• 喹高利特：多用于无法耐受甲磺酸溴隐亭的副作用时应用。

手术

当垂体肿瘤产生明显压迫及神经系统症状或药物治疗无效时，应考虑手术切除肿瘤，需要注意的是，全身器官功能差不能耐受手术者。术后可能会引起短暂尿崩症、垂体功能低减、脑脊液漏、伤口感染等并发症。

高泌乳素血症患者通过积极治疗，多数血催乳素[1]水平可以恢复正常，异常泌乳停止，闭经者月经可以恢复。患特发性高泌乳素血症的部分患者可在没有治疗的情况下得到缓解。高泌乳素血症的复发率高，需要长期药物治疗。

日常护理

• 调整饮食：高泌乳素血症患者应注意饮食均衡，可以多吃一些苹果、葡萄等新鲜水果，以及菜花、菠菜等蔬菜和其他食物。同时还要注意少吃含碘的食物，比如海带、海虾等；
• 改善生活习惯：高泌乳素血症患者应注意改善生活习惯，早睡早起，不要熬夜，保证充足的睡眠，情绪不要过于紧张、焦虑；
• 适当运动：高泌乳素血症患者可以适当进行运动，比如慢跑、散步、爬山等有氧运动，可以促进身体的血液循环，增加身体抵抗力，以免因为生病导致身体虚弱，影响高泌乳素血症的治疗;
• 保持良好心态：高泌乳素血症患者应注意保持良好的心态，正确面对疾病，避免过于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，以免导致体内激素分泌紊乱，使病情加重。

高泌乳素血症属于内分泌疾病，日常护理应注意调整饮食、改善生活习惯、适当运动、保持良好心态。高泌乳素血症容易引起月经紊乱、不孕等症状，除遵医嘱进行积极治疗外，应注意定期复查。