痛风

痛风（gout）是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作。痛风石（tophi）是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指尖、掌指、肘等关节、跟腱、髌骨滑囊等处。严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。

诱发因素

近年来，人民经济生活日益改善，食物选择丰富多样，由于饮食结构不合理，造成营养过剩，导致痛风发病患者明显增加，痛风发病有年轻化的趋势，已成为危害人类健康的常见病，多发病，严重影响人们的生活质量。具体的诱发因素如下：

药物诱发因素

一些可影响肾脏的尿酸排泄能力，从而导致血尿酸水平增高的药物：如噻嗪类利尿剂、环孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、烟酸、华法林、小剂量阿司匹林等。

富含嘌呤的食物摄入

肉类、动物内脏及部分海鲜（如贝类）饮食中嘌呤含量过高，可被身体分解为尿酸，大量摄入导致血尿酸水平升高。

其他疾病

患有肾脏疾病、心血管疾病、代谢综合征、银屑病、肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退、胰岛素抵抗等，这些疾病均与高尿酸血症相关，叠加其他危险因素时更容易导致痛风发作。

除以上原因外，还可能有其他的原因，比如甲状腺功能减退症、糖尿病肾病。如果痛风比较严重，伴随关节发热、红肿等症状，患者应及时就医，在医生指导下服用苯溴马隆片、秋水仙碱片、别嘌醇片等药物控制病情。

典型症状

痛风患者常会出现突发一个或多个关节重度疼痛，多于夜间突然起病，还会出现关节红、肿、皮温升高，关节表面皮肤红紫、紧张、发亮等。最初几次发作通常仅累及一个关节，持续几天，然后症状完全消失，但如果病情加重并在发作后不积极治疗，将会导致更频繁发作并可波及多个关节。接下来根据痛风3个阶段的自然病程分别介绍：

1. 1. 无症状期：仅有波动性或持续性高尿酸血症，但尚未发生痛风（表现为关节炎、痛风石及尿酸性肾结石）。从血尿酸增高至症状出现的时间可达数年，有些可终身不出现症状；
2. 2. 急性关节炎期及间歇期：关节剧痛，数小时内到达高峰，受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍；发作呈自限性，红肿消退后受累关节处皮肤脱屑；可伴高尿酸血症，但部分急性发作时血尿酸水平正常；可伴有发热；
   
3. 3. 痛风石及慢性关节炎期：痛风石是痛风的特征性临床表现，典型部位在耳廓，也常见于关节周围以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊处。痛风石的外观为大小不一的、隆起的、表面菲薄的糊状物。慢性关节炎多见于未规范治疗的患者。
   

除外常见的关节相关症状，患者有时还会出现其他症状，包括：发热（体温可达38.5°C以上），心率加快（心动过速），全身不适感，畏寒（罕见）等。当突然出现或持续有至少一个关节剧痛、肿胀、患处压痛、皮肤发热、发红，建议及时就医。

相关检查

对于存在至少一个关节剧痛、肿胀、患处压痛、皮肤发热、发红的患者，优先考虑风湿免疫科检查，在基层医院也可选择全科医学科进行检查。常见的痛风检查分为以下两种：

实验室检查

痛风是一种多发性疾病，广泛存在于我们周围。此外，痛风的形成有多种原因，主要与我们的生活环境密切相关。为了帮助大多数朋友进一步了解痛风，以下是一些常见的痛风实验室检查方法：

1. 1. 关节液或痛风石内容物检查该检查为诊断痛风的最佳检查：关节穿刺液或痛风石样本进行检查，可通过其中是否有尿酸盐结晶，确诊是否患有痛风；
2. 2. 血尿酸测定作为常规辅助诊断检查，应在距离患者发作4周后，未行降尿酸治疗情况下进行检测，且由于血尿酸存在较大波动，有条件者应反复监测，取最高值。成年男性血尿酸值为208μmol/L~416μmol/L（3.5mg/dl~7.0mg/dl），女性为149μmol/L~358μmol/L（2.5mg/dl~6.0mg/dl），绝经后接近于男性；
3. 3. 尿尿酸测定此为常规检查，限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol（600mg），可认为尿酸生成增多。

影像学检查

• 超声检查：关节超声检查见“双轨征”是痛风比较特异的表现；
• X线检查：可显示出关节损害或痛风石可辅助诊断，但痛风早期X线上一般无显示。CT与双源CT：CT检查在受累部位可见痛风石影像；双源CT能特异性地识别尿酸盐结晶，可作为影像学筛查手段之一，辅助诊断痛风。

此外，每个病人，同一种疾病，不同病程都有其特殊性。应该仔细检查，以制订出其个人的治疗计划。治疗目标应包括缓解症状，改善病情，恢复功能，提高生活质量，尽可能延续患者的生命。由于大部分风湿性疾病目前还不能完全治好，因此要争取病人的合作，长期坚持治疗，定期检查。

治疗措施

痛风病的治疗措施是需要服用药物治疗的，可以服用止痛药物，促进代谢药物治疗，如果是有血尿酸特别高，需要用降低血尿酸的药物治疗的，需要用碳酸氢钠片治疗的，不要吃豆类食物，海鲜类食物，不要喝酒，这样就可以控制疾病的，如果是身体疼痛明显需要用止痛药物治疗的。痛风治疗分为下面两个阶段：

急性期治疗

患者在痛风急性发作期推荐及早（一般应在24h内）进行抗炎止痛治疗，非甾体消炎药（NSAIDs）、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛，提高患者生活质量。急性发作期不进行降酸治疗，但已服用降酸药物者不需停用，以免引起血尿酸波动，导致发作时间延长或再次发作。

• 非甾体类消炎药对缓解关节疼痛及肿胀通常有效，常用药物：吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等。疼痛和炎症缓解后，应继续使用非甾体类抗炎药，以防症状再次出现；
• 秋水仙碱是传统的治疗药物，在痛风急性发作期，对非甾体类抗炎药有禁忌者建议单独使用低剂量秋水仙碱，低剂量秋水仙碱（1.5mg/d~1.8mg/d）有效，不良反应少，在48小时内使用效果更好；
• 糖皮质激素主要用于非甾体类消炎药、秋水仙碱治疗无效或禁忌、肾功能不全者，在痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素（30mg/d，3天），其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似；
• 此外，还可使用其他镇痛药、休息、夹板固定和冰敷来减轻疼痛。

发作间歇期和慢性期治疗

日常护理

痛风往往会影响患者的日常工作、生活，除严格遵医嘱按时用药外，患者的自我管理和护理，对饮食及生活方式的控制具有重要效果。

• 保持体重，能够加快身体血液循环，减少体内脂肪，有利于控制体重；
• 规律饮食和作息有利于祛病强身、达到益寿延年的目的；
• 规律运动，比如散步、跳绳、打羽毛球、慢跑等等；
• 禁烟，吸烟是不文明和不健康的行为，戒烟能一定程度减轻对身体的危害；
• 停用可导致尿酸升高的药物，尿酸增多会引起一系列的代谢性疾病；

患者需要注意，在痛风发作期间需注意休息，避免疲劳，防止剧烈运动或突然受凉，定期复诊，特别注意有糖尿病、心血管疾病、肾脏疾病的痛风患者，需要格外注意监测自身日常血糖、血压水平，及时监测病情，定期复诊，向医生寻求帮助。