阴道癌：罕见的原发性阴道恶性肿瘤

多数阴道癌患者是因其他器官癌细胞蔓延或转移引发，原发性阴道癌较少见，占女性生殖道恶性肿瘤1%~2%，占全部阴道癌的10%。以往，阴道癌常见于老年以及绝经后女性；近年来由于持续感染高危型人乳头瘤病毒（HPV）的患者增多，导致阴道癌患者日益年轻化，尤其在人类免疫缺陷病毒（HIV）高发地区。

‌疾病类型

阴道癌是指原发于阴道的恶性肿瘤[1]，阴道恶性肿瘤较罕见，仅占女性生殖器官恶性肿瘤的1%-2%，可分为原发性阴道恶性肿瘤、继发性阴道恶性肿瘤两种类型，阴道癌的分类方式有很多，常见的几种分类：

按原发病灶可分为：

• 原发性阴道癌：非常少见，占女性生殖系统恶性肿瘤的1%~2%，占全部阴道癌的10%；
• 转移性阴道癌：绝大多数阴道癌为转移性，可由其他临近器官，包括宫颈、外阴或其他部位肿瘤直接蔓延，或经淋巴、血液转移而来。

• 鳞癌：是最常见的类型，占90%。起源于阴道鳞状上皮细胞的癌症，其传播缓慢，通常停留在阴道附近，但也有可能转移至肺、肝、骨骼等部位；
• 腺癌：比较少见，占8%~10%。起源于阴道腺体细胞的癌症，腺癌比鳞癌更倾向于扩散到肺部和淋巴结；
• 黑色素瘤：极罕见。起源于阴道内的色素生成细胞，是高度恶性且进展较快的肿瘤；
• 葡萄状肉瘤：极罕见。起源于阴道壁的结缔组织细胞或肌肉细胞，是高度恶性且进展较快的肿瘤。

阴道癌分期目前多采用国际妇产科联盟（FIGO）分期法，按疾病分期分类，阴道癌还可以划分为以下四类：Ⅰ期肿瘤局限于阴道壁，Ⅱ期肿瘤穿透阴道壁，但未达到骨盆壁，Ⅲ期：肿瘤扩展至骨盆壁，和（或）累及阴道下⅓和（或）阻断尿流出道，引起肾并发症等。

病理病因

阴道癌确切发病原因尚不明确，可能与长期刺激和损伤、人乳头瘤病毒（HPV）感染、宫颈放射治疗、某些药物如己烯雌酚、基因突变等因素有关。

基本病因

1. 1. HPV感染：相关研究已明确HPV16、HPV18感染与阴道癌的发病有密切关系，尤其是16亚型持续感染有关；
2. 2. 长期刺激和损伤：阴道黏膜长期受炎症或异物刺激，是阴道癌风险因素；
3. 3. 放射治疗：据报道约有20%阴道癌患者有放射治疗史，如因宫颈癌接受放射治疗；
4. 4. 妊娠期间服用己烯雌酚：将导致女儿青春期后阴道腺癌患病率明显增高；
5. 5. 基因突变：有研究发现，p53基因突变可能对阴道腺癌的发生起到一定作用。

除上述基本病因外，初次性交年龄早、拥有多个性伴侣、服用免疫抑制剂、抽烟等也可能诱发阴道癌。另外，随年龄增长，患阴道癌的风险会增加。

基本症状

典型症状

‌因为阴道癌并不总是会引起明显的症状和体征，且早发现早治疗直接影响治疗效果，所以对于普通人，应按照医生的建议，定期做相关检查，以便及早发现病情。

伴随症状

• 淋巴结肿大：当肿瘤出现淋巴转移时，会导致腹股沟、锁骨上淋巴结肿大；
• 远端转移表现：晚期可随血液循环转移至其他器官，如转移至肺部导致咳嗽咳血、呼吸困难等；还会出现转移至骨骼出现骨痛等症状。

如果已经出现了上述诸如此类的，与阴道癌相关的症状和体征时，如分泌物增多、阴道异常出血等，女性应该立即引起重视，更应及时到医院就诊。

检查诊断

相关检查

‌实验室检查

• HPV-DNA检测：研究证实阴道癌与HPV感染密切相关，该检查可显示是否存在HPV感染，可作为治疗依据；
• 肿瘤标记物检查：鳞癌应查鳞状细胞癌抗原（SCC）。腺癌应查CA125、CA19-9、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）和神经特异性烯醇化酶（NSE）等。上述指标升高时可作为确诊恶性肿瘤的临床佐证。
• 影像学检查：治疗前行相关影像学检查，包括超声检查、CT或PET-CT检查、MRI检查、静脉肾盂造影和胸部X光片检查，目的是了解检查部位的淋巴结和器官的病变情况；
• 病理检查：可直接取活组织检查，也可在阴道镜下取活检进行病理学检查，以明确癌症的病理分型。

除上述检查以外，还有细胞学检查、阴道镜检查、内镜检查等可进行阴道及宫颈细胞学检查，了解阴道细胞形态，并能够排除宫颈原发病变可能，可以确认癌症是否已侵犯女性的生殖器官。

鉴别诊断

• 女性生殖道恶性肿瘤：宫颈癌、外阴癌、子宫内膜癌等可能累及阴道，应进行排除；
• 其他临近器官恶性肿瘤：泌尿系统肿瘤或直肠癌等也可侵犯阴道，应予以鉴别。

‌诊断阴道癌前，应首先排除其他原发癌症的可能，可进行细胞学检查及活组织检查等一系列检查，通过原发病灶细胞来源进行鉴别。

治疗方法

人体结构决定阴道与膀胱、尿道、直肠等器官距离很近，给手术和放疗增加难度，因此阴道癌的治疗应遵循个体化原则，根据患者年龄及需求、疾病分期、病灶部位确定合适的治疗方案。

一般治疗：在进行手术、放化疗等治疗的同时，或对失去手术机会的终末期患者，进行减轻疼痛、营养支持等治疗，尽量提高其生活、生存质量。

• 放疗：放射治疗[2]指使用高能能量束（例如X射线）杀死癌细胞的方法。是多数阴道癌患者首选的治疗方案，适用于所有Ⅰ~Ⅳ期的患者。分为体外治疗和腔内治疗两种方式，也可先行盆腔外照射，然后进行腔内治疗；
• 化疗：化疗指使用化学物质杀死癌细胞的治疗方法。化疗在阴道癌治疗中一般不占主导地位，通常在放射治疗期间，使用化学疗法以增强放射效果。

此外，放疗和化疗都会产生一定的副作用，如放疗射线可能波及邻近器官，导致放射性炎症而影响器官功能，化疗副作用较多，会产生骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、心脏毒性等不良反应。

手术治疗：一般适用于部分早期患者，根据肿瘤部位等情况选择不同的手术方式，但是手术治疗仍然存在一定的风险，所以需要医生和患者进行综合考量。

• 阴道原位癌：可行局部切除、部分阴道或全阴道切除，可同时行阴道成形术；
  
• 肿瘤位于上段阴道局限于阴道壁的I期疾病，行广泛全子宫切除+阴道上段切除（切缘距病灶1cm）+盆腔淋巴结切除；
  
• 肿瘤位于下段阴道局限于阴道壁的Ⅰ期疾病，行局部广泛切除（切缘距病灶1cm）+双侧腹股沟淋巴结切除；
  
• 阴道中段肿瘤：手术比较困难，可行全子宫全阴道切除术外，选择做腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结切除。
  

‌该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

术后护理

阴道癌预后主要取决于疾病进展，此外，还与癌细胞类型、患者年龄、患者状态有关。一般来说，及时发现尽早治疗，患者年龄较小、无淋巴结及远处转移，预后较好。

并发症

阴道癌并发症与肿瘤部位、分期、放射线剂量有关，多由放疗引起，发生率为10%~15%。并发症主要有放射性膀胱炎、放射性直肠炎、直肠-阴道瘘、膀胱-阴道瘘等。

家庭护理

• 患者：应保持良好心态，治疗后积极回归社会，并承担力所能及的工作；
• 家属：应帮助患者疏导情绪，并需注意根据患者的身体情况，充分征求医生的意见后，方可尝试性生活。
• 运动：治疗后应循序渐进参加体育活动，对身体恢复及免疫的提升有积极意义；
• 饮食：健康饮食，营养均衡，少食多餐，避免生冷、辛辣刺激的食物；
• 生活习惯：注意日常卫生，勤换内裤、每天用清水清洗外阴，如身体允许性生活也应注意卫生，尽量减少妇科疾病的发生。
  

‌日常也应该注意病情监测，注意观察阴道分泌物、有无出血等情况，观察身体各个部位尤其是腹股沟、颈下淋巴结是否有肿大等情况，如有异常，及时就医。

特别注意

在接受治疗后，定期随访，尽早发现癌症复发是很重要的，随访时应行阴道细胞学检查，必要时应行阴道镜和相关影像学检查。