盆腔囊肿-恶性几率-治疗方法及微创手术费用

盆腔囊肿也是盆腔炎症的表现形式，大多认为炎症和体内激素水平的变化有一定的关系。一般内分泌失调或平时熬夜，饮食不规则或妇科炎症可引起盆腔囊肿的发生，卵巢常见，也可见于输卵管、腹膜后组织等。另外，也可以看到炎症刺激引起的炎症块等。有必要根据盆腔囊肿的大小来选择治疗方法。

‌基本病因

盆腔囊肿[1]的病因和发生机制十分复杂，目前尚未完全明确，普遍认为多种致病因素共同作用导致了盆腔囊肿的发生。盆腔囊肿好发于成年女性，男性患者较女性患者少见，这可能与女性泌尿生殖系统易发生囊肿或囊性腺瘤有关。盆腔囊肿病因不明确，多因素起作用，并且其组织学发生复杂，但其发生可能与以下因素有关。

1. 1. 生理性囊肿：与女性激素及月经周期相关，多为卵巢的功能性囊肿，如卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿常见于育龄期女性。胎儿和新生儿中偶可见卵巢滤泡囊肿；
   
2. 2. 良性包块：原因多样，常见的巧克力囊肿、输卵管卵巢脓肿、输卵管积水、包裹性积液等；以及卵巢良性肿瘤，如成熟型畸胎瘤、单纯性囊肿、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等；
   
3. 3. 恶性肿瘤：在青春期前年龄组常见为生殖细胞来源肿瘤，而青春期后女性附件恶性肿瘤多来源于卵巢或输卵管上皮；
   
4. 4. 盆腔手术：如子宫切除术后，盆腔腹膜的损伤造成或术后炎症反应导致盆腔粘连,是术后盆腔囊肿形成的主要原因。
   

其实原因并不重要，根据盆腔囊肿的大小选择治疗方法才是必要的。一般情况下，如果囊肿在临床上超过4厘米，手术是首选。如果囊肿小于4cm，可在平时遭受侧热压迫，避免囊肿进一步发展，需要一段时间复查。如果进一步发展，考虑手术治疗。

症状表现

许多盆腔囊肿患者并无症状，偶尔发现或妇科普查时发现。盆腔囊肿的临床表现主要由囊肿的体积、进展速度、发生部位以及是否对邻近脏器发生粘连等决定。而有些盆腔囊肿表现为腹痛、痛经、发热、异常子宫出血、膀胱直肠的压迫症状等。如果盆腔囊肿伴有腹水、腹胀、体重迅速减轻，则高度怀疑恶性肿瘤。

• 当盆腔囊肿体积增大占据盆腔有限空间时，可以压迫膀胱，引起尿频、尿急；压迫输尿管，引起输尿管扩张、肾盂积水；压迫直肠，引起肛门坠胀、便秘等；
  
• 当囊肿蒂部发生扭转、囊腔内外侵及血管导致出血、囊腔张力过高或因外力原因导致囊肿破裂、囊液外溢时，可表现为急性下腹痛，伴恶心呕吐和（或）腹膜刺激症状（腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张）等。

‌有部分附件包块为体检时意外发现，无相关临床症状，且结合病史、体征及辅助检查考虑暂不需要手术但需长期随访者，在随访期间出现发热、下腹痛、异常阴道出血等症状，均应立即去医院就诊。

相关检查

盆腔有囊肿的情况，可以通过B超检查准确的了解当前盆腔囊肿的具体位置以及大小，同时还可以清楚患者是否有子宫内膜异位的症状表现，除了B超检查以外，还可以通过做腹部平片检查、ct检查，这些方法都是可以准确判断的。需要根据具体的检查结果进行针对性的治疗。

体格检查

医生可对患者进行触诊来进行相关辅助诊断。妇科查体包括双合诊、三合诊、肛查，可先于实验室检查或影像学检查明确有无包块。相关检查根据盆腔囊肿生长的具体部位，选择合适的检查。为了病情有更好的判断，以利于下一步的治疗。

实验室检查

1. 1. 血常规检查：白细胞数及中性粒细胞比值可初步明确患者有无感染及炎症，而血红蛋白及红细胞数可初步判断患者有无贫血；
2. 2. 肿瘤标志物：目前尚无任何一种肿瘤标志物为某一肿瘤专有，各种类型卵巢肿瘤可具有相对较特殊标志物，用于辅助诊断及病情检测；
3. 3. 细胞学检查：腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对患者进一步确定分期及选择治疗方法有意义。

‌需要注意的是，虽然没有明确的肿瘤标志物，但CA125对于术前辅助明确盆腔囊肿良恶性具有一定参考意义，对卵巢恶性肿瘤的术后随访具有较高意义；AFP对卵巢内胚窦瘤有特异性价值；HCG对原发性卵巢绒癌有特异性，对于hCG阳性者一定要积极排除宫外孕；性激素性索间质肿瘤产生较高水平雌激素。

影像学检查

1. 1. 妇科彩超、阴道彩超：对于有性生活史者，经阴道彩超是首选的检查方法。超声可显示肿块部位、大小、形态，提示肿瘤形状囊性或实性，囊内有无乳头以及鉴别卵巢肿瘤类型、有无腹水、是否为包裹性积液等；
2. 2. 腹部平片（较少使用）：若为卵巢畸胎瘤，可显示牙齿及骨质，囊壁为密度增高的钙化层，囊腔呈放射透明阴影；
3. 3. 盆腔CT/MRI检查：良性肿瘤多呈均匀性吸收，囊壁薄，光滑；恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水，还可显示有无其他器官淋巴结转移。

在进行检查的过程中一些特殊部位医生会要求采取特殊措施，要积极配合医生才能让医生检查得更详细，得到正确结果，要注意防止检查被干扰，在检查时不与医生进行沟通，避免医生分神而出现误诊。

治疗方法

盆腔囊肿的治疗方法是非常多的，根据病情严重程度不同，治疗的方法会有很大的差别，需根据患者病史、年龄、症状、体征以及恶性肿瘤的疑似程度以及对生育的要求等加以选择，强调治疗个体化。

手术

1、开腹手术

根据肿瘤位置、大小，于腹部做8～10cm切口至腹膜，打开腹腔，探查盆腔，腹腔冲洗液进行细胞学检查，根据囊肿部位和性质决定手术范围。生理盐水冲洗腹盆腔，置入引流管，缝合伤口，术后给予预防感染治疗。

‌作为盆腔囊肿的传统治疗方案，可以直接对囊肿组织进行观察并可在直视下进行活体组织检查。但存在创口大、恢复期长、预后质量差等弊端，仍难以提升治疗依从性与术后满意度，存在较大改进空间。

2、腹腔镜手术

于患者脐部做直径2cm的切口，置入内窥镜，然后用内窥镜探查盆腔情况。如果明确有囊肿存在，分别于左右下腹切开1-1.5cm，置入相应的手术器械，之后切开囊肿包膜，暴露出囊肿，尽量将囊肿完整拔除，剥除后由标本袋收集，取出体外。

腹腔镜与传统的开腹手术相比更安全且并发症少，患者疼痛较轻，体表无明显手术瘢痕，心理打击小，术后恢复较快。但具体手术方式，需要与妇产科医生商议，并由医生决定。

化疗

其他

无水乙醇使囊壁上皮细胞脱水、蛋白凝固变性，导致细胞死亡而失去分泌能力，使囊液不再增加，并产生无菌性炎症使囊壁粘连，纤维组织增生，从而囊腔闭合，囊肿消失。但此种方法复发率高，无组织病理等缺点，应用较少。

‌生理性囊肿通常在随访中自行消退。非生理性、非肿瘤性、良性、单纯性囊肿通常生长速度慢。而肿瘤性囊肿通常会逐渐增大，需要手术探查，且无论肿瘤性囊肿为良性或恶性，术后均存在复发的可能性，故对于该类患者建议长期随访。

注意事项

1. 1. 饮食：盆腔囊肿患者的饮食应注意营养均衡，需禁辛辣饮食，注意避免烟酒、辛辣刺激性食物等；
2. 2. 运动：月经期间，禁止一切激烈的体育运动及重体力劳动，可以在身体可承受的情况下患者可适当运动；
3. 3. 生活方式：日常生活应注意保持规律的生活作息，避免熬夜；
4. 4. 情绪心理：及时调节不良情绪，以放松的状态配合医生的治疗方案，以利于恢复。

规律生活，长期熬夜、烟酒、辛辣饮食等生活不良习惯，可能造成女性肥胖、免疫力下降，而改善这些习惯，加强运动及营养，提高免疫力，则可以降低生殖道逆行感染风险，减少盆腔囊肿的发生。