SCS综合征指的是“亚临床库欣综合征”(subclinicalcushing\\'ssyndrome),在提出之初,就被认为这是一种长期轻度内源性皮质醇分泌增多,但无库欣综合征表现的人群,这里所述的典型的库欣症状通常包括宽大紫纹、多血质、满月脸、近端肌肉萎缩、皮肤菲薄、瘀斑、近端肌无力、女性月经紊乱等。
SCS综合征指的是“亚临床库欣综合征”(subclinicalcushing\\'ssyndrome),在提出之初,就被认为这是一种长期轻度内源性皮质醇分泌增多,但无库欣综合征表现的人群,这里所述的典型的库欣症状通常包括宽大紫纹、多血质、满月脸、近端肌肉萎缩、皮肤菲薄、瘀斑、近端肌无力、女性月经紊乱等。
SCS常见于肾上腺意外瘤(AI)或增生和偶发的垂体肿瘤,随着我国影像学检查的日益增多,特别是在新型冠状病毒感染疫情期间,肾上腺意外瘤的检出越来越多,而糖尿病、高血压、肥胖和骨代谢异常又是常见慢性病,因此, 需要重视和规范SCS的诊治。
SCS综合征的临床表现包括代谢性疾病(如高血糖、高血压、骨代谢异常)以及如神经精神异常等疾病(如认知功能障碍、睡眠障碍和抑郁等),症状隐匿,容易被忽视,SCS长期持续皮质醇过多,增加糖尿病、高血压、血脂异常和骨代谢异常以及心血管并发症等发生风险。
对于该疾病建议筛查人群是所有肾上腺意外瘤[1]患者,所有下丘脑-垂体意外瘤患者,与年龄、体重不相匹配的骨量减少、骨质疏松或脆性骨折患者,经标准治疗后血糖、血压控制不达标或者进行性体重增加的年轻患者。
小剂量地塞米松抑制试验(LDDST)检查前留24h尿测24hUFC或者清晨血皮质醇作为对照,之后开始口服地塞米松0.5mg,每6h1次,连续2d,在服药的第2d再留尿测24hUFC或服药2d后测定清晨血皮质醇水平。
若服药后血皮质醇≥1.8μg/dl(50nmol/L)或24hUFC未能下降到正常值下限以下,为不被抑制而确诊,两者的敏感性和特异性相差不大,均可达到敏感性>95%,有酒精中毒、精神疾病和糖尿病的SCS患者,采用LDDST的诊断准确性更高。
在没有更好的临床证据之前,多数临床医生或学者倾向于保守,除非合并其他手术指征或治疗指征,如肾上腺腺瘤大小超过3-4cm等、腺瘤性质判断不清等等。