隐睾：消失的“蛋蛋”千万别忽视

隐睾是小儿生殖系统常见的先天性发育畸形，是指睾丸位置发育异常，无法下降至正常阴囊位置，而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处的现象，其发病率呈上升趋势，并已成为男性不育的重要原因之一，大部分隐睾会在出生后3个月内自行下降，但出生后6个月继续下降的机会明显减少，1岁后发病率降至约1%。

‌常见病因

隐睾是一种具有遗传倾向的先天性疾病，确切原因目前尚未明确，可能和遗传、母亲的健康、胎儿生长发育受限以及其他环境因素有关，使睾丸发育的激素、机体变化和神经系统的活动受影响导致。

基本病因

1. 1. 解剖因素：比较常见的解剖因素例如睾丸与阴囊之间的牵引带功能异常、机械梗阻、精索血管异常精索血管发育延迟或停止发育，使精索过短，则会造成睾丸下降不全等；
2. 2. 睾丸自身因素[1]：睾丸发育异常、睾丸结构异常、睾丸对促性腺激素的反应异常，比如胚胎期原始性腺分化异常，使两侧睾丸融合为一个睾丸，从而阻碍了睾丸沿正常途径下降；
3. 3. 内分泌因素：当调控睾酮分泌的中枢神经系统功能异常时，也会导致睾丸下降障碍，苗勒管抑制物质不足或缺乏会使雌激素受体过度表达，造成雄激素相对缺乏，从而阻碍睾丸的下降；
4. 4. 遗传因素：隐睾有明显的家族遗传倾向，家族中的发病率接近14%。

‌另外还有局部因素，如机械性梗阻和腹膜粘连阻止睾丸正常下降等，因内分泌因素所致的隐睾症多为双侧性，单侧性隐睾症往往与局部和解剖因素有关。

症状表现

隐睾的患者一般来说是无自觉症状，其主要表现为患侧阴囊空虚、瘪陷，阴囊发育差，双侧隐睾时会伴随阴囊发育不良等，如果出现了典型症状请及时就医。

典型症状

隐睾可发生于单侧或双侧，以单侧较为多见。单侧隐睾者，右侧较左侧多见。除较大儿童偶有短暂胀痛或并发症外，多数隐睾患者一般无自觉症状。临床主要表现为患侧阴囊发育差、阴囊空虚，触及不到睾丸。有时可在腹股沟或阴囊外触及睾丸，一般较正常小，局部可见隆起。

检查诊断

首先是B超的检查，现在最常用的检查方法，对腹股沟管隐睾无损伤诊断率高。其次选择性IVP是一种广泛应用的方法，它能从注射造影剂后IVP的末端形态诊断隐睾或睾丸缺失的位置。最后近年来CT和MRI也被用于隐睾的定位诊断。

相关检查

1. 1. 医生查体：检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟采用“挤牛奶样”手法，从内环口向阴囊方向推挤睾丸，若能将睾丸推入阴囊，松手后睾丸会退缩回腹股沟区，属于隐睾范畴；
2. 2. 超声检查：是诊断隐睾的首选检查方法，无创、价廉、简便，可发现腹膜后及腹股沟区隐睾的位置，并可测定大小；
3. 3. CT、MRI：可用于隐睾的定位诊断和睾丸肿瘤的诊断和鉴别诊断，但对萎缩睾丸诊断的准确率较低。

‌影像学检查未发现睾丸者，可采用腹腔镜探查，在定位的同时可进行治疗，对于双侧无法触及睾丸者，可进行内分泌学检测，判断是否为无睾症，最常用的是采用绒毛膜促性腺激惹试验。

治疗方法

外科手术是治疗隐睾的金标准。所有男孩出生后均应检查睾丸发育情况，并记录下来。对确诊为隐睾患儿的治疗应在出生后6～12个月，最晚不宜超过18月龄。

药物治疗

• 绒毛膜促性腺激素：主要成分是黄体生成素，直接刺激间质细胞分泌睾酮，使睾丸局部血流加快，促使睾丸增大，精索增粗，阴囊扩大，改善手术条件；
  
• 黄体生成激素：释放激素刺激垂体释放卵泡刺激素或黄体生成素，进而刺激间质细胞释放睾酮，促进睾丸下降。可采用鼻黏膜喷雾的给药方式。
  

综上所述，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

手术治疗

1. 1. 睾丸下降固定术：又分为标准睾丸下降固定术、分期睾丸下降固定术、以及长袢输精管睾丸下降固定术；
2. 2. 睾丸自体移植术：较少用，主要包括睾丸组织移植、吻合血管的睾丸移植和睾丸间质细胞移植；
3. 3. 睾丸切除并假体植入术：在睾丸切除术后，进行一次性或分次睾丸假体植入或异体睾丸移植术，来恢复阴囊的外观，从而减少对儿童心理的影响而健康成长；
4. 4. 微创手术即腹腔镜手术：与传统的开放手术相比，腹腔镜手术能更精细地游离精索，有利于保护血供和输精管。

‌该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

术后护理

流行病学显示，早期行隐睾下降固定术能降低睾丸发生恶变的概率，但下降固定术后发生睾丸恶性肿瘤的风险仍高于正常人，隐睾患者发生睾丸肿瘤的风险增加5～10倍，尤其是腹腔内或双侧隐睾患儿，因此，隐睾患儿在青春期后仍需要定期体检。

并发症

1. 1. 生育能力下降或不育：隐睾是导致男性不育的主要原因之一。主要的病理变化是生殖细胞发育障碍，精子的发生受损，导致生育能力下降；
2. 2. 先天性腹股沟斜疝：主要是因为绝大多数隐睾患者的鞘突管未闭合，肠袢降入阴囊内鞘突腔所致；
3. 3. 睾丸扭转：可能与睾丸引带或提睾肌附着异常有关。隐睾发生睾丸扭转的概率远高于阴囊内睾丸，一般表现为腹股沟疼痛性包块或下腹部疼痛；
4. 4. 睾丸损伤：由于隐睾位置表浅、固定，易受外界暴力创伤，从而使睾丸萎缩加速，导致生精障碍及性功能改变；
5. 5. 睾丸恶变：隐睾发生睾丸肿瘤的几率高于正常人，且位置越高，恶变的风险越大。

隐睾的日常生活管理重在随时监测睾丸的情况，术后应随时留意睾丸的位置，形态、质地、发育等，以防止睾丸发生回缩，损伤、萎缩、恶变等。

家庭护理

• 青春期前，父母可以通过换尿布或洗澡时，查看孩子的睾丸位置、形态；
• 青春期后，父母需要教会和督促孩子如何自己定期检查睾丸，以便了解身体变化，这是早期发现可能肿瘤的一种非常重要的方法。

‌该病由于是先天性发育异常导致，因此，并没有有效的预防措施。但准备受孕或已受孕的父母们应注意个人卫生，戒烟戒酒，避免油腻食物，避免感冒和接触有毒物质等，可以降低孩子隐睾的发生风险。