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白癜风（vitiligo）是一种由于皮肤黑素细胞被破坏，导致皮肤因黑色素缺乏而出现白斑的疾病。黑色素是一种决定皮肤颜色的重要的皮肤内色素，白癜风可发生于人体的各个部位，主要表现为皮肤白斑。该病主要影响患者的容貌和社会生活质量。

‌常见病因

黑色素由黑素细胞产生，是皮肤颜色的重要决定因素，如果黑素细胞被破坏，就会导致黑色素生成减少，最终出现白癜风[1]。白癜风具体病因尚不明确，可能与自身免疫系统疾病、遗传、神经化学物质等有关。

基本病因

1. 1. 自身免疫系统疾病：在自身免疫疾病中，免疫系统紊乱，发生攻击身体健康细胞和组织的行为，而不是像正常免疫系统那样负责攻击外来病原体；
   
2. 2. 遗传因素：部分患者有家族聚集现象，属于多基因疾病范畴；
   
3. 3. 神经化学物质：节段型白癜风被认为是由皮肤神经末梢释放的生物化学物质引起。这些物质对皮肤黑素细胞有破坏作用，导致黑色素生成减少。
   

白癜风可能由多种因素诱发，例如精神因素，如过度劳累、焦虑、压力过大，皮肤损伤，如严重的晒伤或割伤，生活或工作中接触某些化学物品，分娩、外伤等，都有可能成为白癜风的诱因。

典型表现

白癜风是后天发生的，主要表现是皮肤出现白斑。白斑可以单独出现在一个部位，或广泛分布，也可完全或部分沿某一神经节段单侧发病，白癜风可以出现在身体任何部位，尤其好发于暴露、摩擦及皮肤皱褶部位。

发病特点

• 少部分患者有明显的季节性，一般春末夏初病情发展加重，冬季缓解；
• 白癜风常出现在面部、颈部、手背、手指、腕部、前臂、腹部及腰骶部等部位，口唇、阴部及肛门黏膜、腋窝、腹股沟等处也可发病。头面部白癜风常见白发。
  

1. 1. 白癜风患者通常表现为一片或几片大小不一的白色斑片，斑片中心通常白色显著，而其周围皮肤呈淡白色；
2. 2. 如果皮肤下有血管，斑片可能略呈粉红色。斑片可以是圆形、椭圆形、不规则形或线状；
   
3. 3. 典型白癜风患者的白斑为乳白色或瓷白色，和周围皮肤之间的边界清楚；
4. 4. 大多数患者无自觉症状，少数发病前及发病初期可有湿疹样、体癣样等炎症表现，进展期可有短时瘙痒。
   

‌发展进程

• 白癜风初发时表现为一片或几片色素减退斑，境界不清，然后逐渐扩大为境界清楚的乳白色斑片；
• 在病程进展期，白斑扩大、增多，边缘呈浅白色或灰白色，边界相对模糊，形成三色白癜风，而且在机械性刺激如压力、摩擦，烧伤，外伤后可继发白癜风；
• 至稳定期，白斑停止发展，呈乳白色或瓷白色，境界清楚，损害边缘色素加深。
  

很难预测有多少部位的皮肤会受到影响，在没有治疗的情况下，白斑可能扩散到很多部位，且大部分患者在暴晒、疲劳及精神压力下加重。如果不治疗，白色斑块多数情况下长期存在。

检查诊断

白癜风是一种慢性疾病，不威胁生命，多数情况下仅影响患者的心理状态，个别情况下由于与其他自身免疫疾病并发，故可以出现皮肤癌、听力损失、虹膜炎等并发症，当患者皮肤出现白斑时，应及时到皮肤科就诊。

相关检查

1. 1. 组织病理学检查：临床上不典型的白癜风可借助皮损组织病理学检查以明确诊断；
2. 2. Wood灯检查：Wood灯是一种紫外线灯，可以详细观察皮肤状况，确定是否患有白癜风。它还有助于区分白癜风和其他皮肤病，如花斑癣；
3. 3. 皮肤镜检查：毛囊周围残留色素对部分白癜风皮损诊断有帮助；
4. 4. 反射式共聚焦显微镜检查：反射式共聚焦显微镜（RCM）检查是利用共聚焦显微成像的原理，对皮肤病变处进行扫描，获得的组织影像可以为诊断和鉴别诊断提供重要依据；
5. 5. 抗体检测：诊断为白癜风的患者可进一步检测抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）等相关抗体，提示有免疫性疾病或综合征的患者，应进行相应的自身抗体检测。

‌除此类相关检查外，医生还会将白癜风与单纯糠疹、花斑糠疹、贫血痣、无色素痣、炎症后色素减退等等疾病进行相互鉴别，鉴别之后才能确诊属于哪一种疾病。

治疗方法

白癜风是一种慢性疾病，治疗周期长。如果不治疗，白癜风引起的白斑通常是长期的，通过积极治疗有可能改善皮肤外观，甚至恢复皮肤的颜色。如果未能彻底阻断或治疗破坏黑素细胞的因素，往往复色效果不佳，甚至无法阻断白斑的增多扩大。

急性期治疗

由于多数白癜风病例可能有自身免疫病机制，故而建议尝试激素治疗。对于白斑不断增多或变大的患者，可以口服或注射激素，一般使用中小剂量，同时白斑局部可以外用激素或免疫抑制剂。当白斑稳定半年之后，才考虑复色对症治疗。

一般治疗

• 应避免诱发因素，如外伤、暴晒和精神压力，特别是在进展期；
• 适当补充维生素B、维生素E、叶酸、钙、硒及抗氧化剂等，可能会有帮助；
• 治疗伴发疾病，做好心理咨询与疏导。
  

药物治疗

1. 1. 局部外用皮质类固醇激素：该疗法可以阻止白斑的扩散，最终可能恢复部分皮肤的颜色，适用于皮肤受累面积＜10%体表面积的非节段型白癜风患者。
2. 2. 局部外用钙调磷酸酶抑制剂：适用于成人和儿童，尤其是面部、黏膜等薄嫩部位，根据年龄可选择0.03%、0.1%他克莫司软膏或1%吡美莫司乳膏涂抹。
3. 3. 局部外用维生素D3衍生物：可外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏，此类药物的应用还可增强NB－UVB治疗的疗效。
4. 4. 全身应用激素：有助于尽快控制进展期白癜风的病情。可口服泼尼松、肌内注射复方倍他米松注射液。

‌手术治疗

• 皮肤移植：包括自体表皮皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、混合表皮细胞移植，其中自体表皮皮片移植最常用，操作简单、疗效较好；
• 其他移植疗法：包括自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。

此外，中医治疗辨病结合辨证，可分为进展期和稳定期2个阶段，进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证，稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。

预后护理

本病为慢性疾病，部分患者可自行好转，或好转与加重交替发生。该病加重往往与季节、情绪因素有关。也有的皮损长期不发展，固定于某一部位，个别患者有自愈现象。

家庭护理

1. 1. 心理护理：心理因素与白癜风发病、发展有密切关系，多数患者的发病或病情进展与精神创伤、过度劳累、焦虑过度等有关；
   
2. 2. 用药护理：涂药前对白斑部用温热水清洗、按摩，使皮损稍稍发红，涂药后再按摩，以便使药物能充分渗入皮损内；
   
3. 3. 外用药物后皮损处如果出现大水疱要特别保护其完整，切忌把水疱壁撕脱，表皮撕脱可能引起继发感染，不利于黑色素的形成。

预防措施

• 注意调节自己的情绪，尽量减少或避免不良情绪的刺激；
• 避免接触某些有害的酚类化学物品；
• 长时间暴露在阳光下应采取防晒措施，避免皮肤晒伤。
  

‌白癜风经治疗后，部分患者可复发，但再治疗仍可有效，病程长、皮损分布广泛、局部毛发均变白者对治疗反应差，一般只能达到控制病情、白斑不再发展扩大的目的。