带状疱疹(蛇缠腰)：一种门诊常见病毒性皮肤病

对带状疱疹无免疫力的儿童被感染后，发生水痘，部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状，由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。

‌传播途径

水痘和带状疱疹都是水痘-带状疱疹病毒引起的，这类病毒具有一定的传染性，因此一定要在平时的生活中引起注意，避免接触传播原等等。

常见途径

1. 1. 儿童初次感染水痘-带状疱疹病毒，可引发水痘；对于成人来说，如果没得过水痘或者没接种过水痘疫苗，首次感染该病毒者患成人水痘，而非带状疱疹，也有可能为隐匿感染，没有明显症状；
   
2. 2. 水痘-带状疱疹病毒传播性主要通过接触水疱里面的液体，因为水疱里面的液体有大量病毒颗粒。出现水疱之前，往往没有传染性；水疱结痂之后，也不再有传染性，一旦破溃，水疱中的液体传染性较高；
   
3. 3. 与患水痘患者密切接触者被传染引起水痘的风险较大，而与带状疱疹患者接触者的风险相对较低，但如果机体免疫功能受损或儿童与带状疱疹患者密切接触还是有可能感染患水痘。

‌因此，接触水疱、和患者共用毛巾等贴身物品、与患者一起游泳都有可能传染，极少通过呼吸道传染带状疱疹，在平时应该多注意避免接触此类传染源。

临床表现

带状疱疹主要症状是疼痛，随后出现皮疹，主要是丘疱疹和水疱。身体任何部位都可发病，如胸部、腹部及四肢，当累及头、面（特别是眼睛）时症状最重。

典型症状

1. 1. 前驱期：出现带状疱疹之前部分人有乏力、低烧、头痛等全身性症状，受影响的皮肤可能提前出现烧灼感或疼痛等异常感觉。这些症状持续1~5天；
   
2. 2. 典型表现：水疱等皮疹沿着单侧神经支配的区域分布，好发部位依次为肋间神经、颅神经和腰骶神经支配区域。典型的是带状分布，并且不越过身体的中线到对侧；
   
3. 3. 后期：水疱后续会结痂，一般需要7~14天时间。所有的皮疹通常会在2~4周内消退，但老年人消退时间相对较长。皮疹消退后可能有暂时性淡红斑、色素沉着或者瘢痕；
   
4. 4. 出皮疹期间一般会有疼痛，可以是钝痛、抽搐痛或跳痛等，一般是阵发性，个别时候是持续性，衣物摩擦或接触会使疼痛加剧，年老体弱的患者疼痛更为明显。
   

‌另外，带状疱疹还有特殊的临床类型，包括眼带状疱疹，耳带状疱疹，顿挫型带状疱疹，无疹性带状疱疹和播散性带状疱疹等。

检查诊断

带状疱疹初发病时往往不引起重视，未出现皮损时常不会主动到皮肤科就诊，从而延误病情，早期治疗可能有助于降低症状的严重程度，或者降低出现相关并发症的风险。

相关检查

• 检测水疱液体、血液、脑脊液和组织中的水痘-带状疱疹病毒DNA；
• 从水疱液体、血液、脑脊液和组织中培养水痘-带状疱疹病毒；
• 从皮疹的底部刮取细胞进行染色，检测病毒糖蛋白；
• 从皮疹的底部刮取组织寻找多核巨细胞和核内包涵体，抽血检查水痘-带状疱疹病毒的抗体。
  

没有皮疹、只有神经痛的带状疱疹需要与肋间神经痛、肋软骨炎、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头痛、脊柱源性胸痛、椎体压缩后神经痛、脊神经根性疼痛、椎体肿瘤转移性疼痛和胆囊炎等疾病进行鉴别，临床上一般用排除法。

治疗方法

带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛、缩短皮疹持续时间、防止皮疹扩散、预防或减轻并发症，系统性的药物治疗有3个层面，抗病毒药物、止痛和减少并发症。早期使用抗病毒药物可有效地抑制水痘-带状疱疹病毒的复制，降低带状疱疹的严重性、降低带状疱疹的持续时间、预防带状疱疹的并发症。

一般治疗

1. 1. 尽可能保持皮疹的清洁和干燥，这有助于降低皮疹感染细菌的风险；
2. 2. 穿着宽松的衣服，有助于减少摩擦和水疱破裂的风险；
3. 3. 如果水疱有渗液，可以使用冷敷，用自来水冷却过的布或毛巾冷敷，每日数次，能够舒缓皮肤并保持皮肤的清洁；
4. 4. 炉甘石洗剂对皮肤有舒缓、冷却效果，可用于缓解可能有的瘙痒；
5. 5. 紫外线、红外线等局部照射，可以促进水疱干涸和结痂，对缓解疼痛也可能有一定的帮助。
   

‌药物治疗

1. 1. 抗病毒药物：系统抗病毒药物最常见的是阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，阿昔洛韦是最便宜的抗病毒药物，但每日用药频率和总剂量要高于其他药物；
   
2. 2. 局部外用抗病毒药物包括：阿昔洛韦乳膏/滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶/眼膏、喷昔洛韦乳膏、膦甲酸钠乳膏、干扰素凝胶/眼膏等，涂于水疱及溃破处，具体按说明书使用；
   
3. 3. 止痛药物：对于轻中度疼痛，考虑用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药或曲马多。中重度疼痛使用阿片类药物，如吗啡或羟考酮，或治疗神经病理性疼痛的药物；
   
4. 4. 糖皮质激素：目前关于是否使用糖皮质激素治疗带状疱疹还有争议。普遍观点认为在带状疱疹急性发作早期系统应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮疹愈合时间。
   

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

预后护理

带状疱疹的皮疹大多数情况下会在2~4周内好转，大多数带状疱疹都能痊愈，没有并发症。在免疫力下降的人群中，疾病可能更严重，持续时间更长。带状疱疹恢复之后，人可以获得比较持久的免疫，故一般不会再发。

并发症

1. 1. 带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹皮疹出现后至少持续3个月的疼痛定义为带状疱疹后遗神经痛。主要发生在高龄人群和免疫力低的患者；
   
2. 2. 皮肤细菌感染：约2%的患者出现皮疹的细菌感染，感染后皮疹延迟愈合。当发生皮疹处红肿或有较多渗出液时，患者应尽快就诊请医生根据表现、相关检查综合选择抗感染方案，遵医嘱进行治疗；
   
3. 3. 眼并发症：约2%的患者出现眼睛并发症，可能会导致眼睑下垂、视力下降甚至失明等；
   
4. 4. 耳并发症：带状疱疹的耳并发症为Ramsay-Hunt综合征，一般会联合耳鼻喉科等相关科室医生进行治疗和随访。
   

可能还有更为严重的脑炎、脑膜炎或内脏播散等并发症，这些多发生在本身就有非常严重的基础疾病患者，如艾滋病晚期、肿瘤晚期等，其治疗方案可由相应科室医生评估后提出。

家庭护理

• 从未出过水痘或接种过水痘疫苗的孕妇、早产儿或低出生体重儿以及免疫功能受损患者，应该特别注意避免接触带状疱疹患者，做好家庭内隔离；
• 用纱布或吸水性差的衣物遮盖皮疹，降低其他人感染水痘的危险，皮疹被遮盖后，病毒就很难传染给其他人；
• 尽可能保持皮疹清洁和干燥，不建议擅自使用乳膏或者凝胶一类的产品，擅自应用常会导致继发细菌感染；
• 穿着宽松的衣服，减少摩擦和导致水疱破裂的风险；
• 炉甘石洗剂对皮肤有舒缓、冷却效果，可用于缓解瘙痒。如果有水疱渗液，可以使用冷敷，每日数次，帮助舒缓皮肤并保持水疱清洁。
  

‌患带状疱疹时应注意避免传染给他人，避免加重皮疹，同时需要观察皮疹的变化情况。如果皮疹和疼痛顺利消失，则不需要复诊。如果疼痛持续、反复存在，则建议在皮肤科和疼痛科复诊，复诊间隔根据病情及治疗效果而定。