宫颈癌前病变：真不是宫颈癌的早期征兆

宫颈癌前病变长时间不治疗可能会发展为宫颈癌，但是还不能确诊为原位癌，多数宫颈癌前病变和人乳头瘤病毒持续性感染有关，好发于25-35岁的女性，与多个性伴侣、不洁性生活、多次分娩、长期使用避孕药物、吸烟等因素有关，患者可能会在性生活过程中出现接触性阴道出血，或在日常体检的过程中发现宫颈癌前病变。

‌形成原因

高危型人乳头瘤病毒（HPV）是宫颈癌前病变的主要致病因子，多个性伴侣、吸烟、性生活过早（<l6岁）、口服避孕药和免疫系统较弱等是宫颈癌前病变的高危因素，60%低级别子宫颈鳞状上皮内病变可自然消退，而40%则可发展为高级别鳞状上皮内病变，具有较高的癌变潜能。

高危因素

其实宫颈癌前病变与人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染密切相关，HPV主要通过性接触直接传播，目前已知HPV共有150多个型别，其中40多种与生殖道感染有关，多种高危型与宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的发病密切相关，其中高危因素包括以下方面：

• 多个性伴侣、性生活过早（<16岁）；
• 不注意性安全，性交时不使用安全套；
• 早年分娩、多次分娩；
• 与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触；
• 免疫系统较弱的人群（如伴有艾滋病病毒感染、艾滋病，或接受器官移植后长期使用免疫抑制剂），更易发生病毒持续感染；
• 既往有性传播疾病史；
• 吸烟；
• 长期口服避孕药；
• 过度肥胖；
• 单纯疱疹病毒或衣原体感染。

‌如果患者发现自己有以上经历，就需要对比看看自己是否有接触性出血，主要表现为性生活或妇科检查后阴道有少量出血，或者偶有阴道分泌物增多，可伴有臭味，也可不伴有臭味，这两种非特异性宫颈癌前病变的症状，一旦症状重合，建议立即就医。

检查诊断

宫颈癌前病变可能发展为宫颈癌[1]，因此当患者在性生活后有阴道出血的症状或体检时偶然发现有宫颈癌前病变的征象，需要尽早到医院就诊明确病情，医生通过筛查，可以早期发现、早期诊断及早期干预，从而有效降低宫颈癌的发病率和死亡率。

相关检查

医生查体：妇科检查可见宫颈光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂样表现，未见明显病灶，因为患者早期可无症状，也可出现阴道接触性出血或分泌物增多、有异味等。

实验室检查

• 宫颈细胞学检查：其实是上皮内病变和宫颈癌筛查的基本方法，对于高危型HPV检测，其特异性高，但敏感性较低，可选用巴氏涂片法或液基细胞涂片法，筛查应在性生活开始3年后开始，或21岁后开始，并定期复查。
• HPV检测：敏感性较高，但特异性较低，可与细胞学联合应用于宫颈癌筛查。宫颈细胞学检查异常时可采用高危型HPV检查和分型试验，对于治疗后病灶残留、复发判定、疗效评估与随诊也具有重要的意义。

病理检查

宫颈活组织病理检查：宫颈活组织病理检查是宫颈癌前病变确诊的可靠方法，对于肉眼发现的可疑病灶，或阴道镜诊断为低级别、高级别病变者，医生会在病变处取组织进行活检，为了进一步了解宫颈管的病变情况，可行宫颈管搔刮术，但是对下列情况，医生可能会采用宫颈锥形切除术以确诊：

• 阴道镜检查无法看到病变边界或未见到鳞柱交界部位；
• 主要病灶位于宫颈管内；
• 宫颈细胞学检查为高级别子宫颈鳞状上皮内病变，而阴道镜下活检为阴性或低级别宫颈鳞状上皮内病变；
• 宫颈管搔刮术检查异常或不能肯定；
• 疑为宫颈腺癌者。

‌特殊检查

阴道镜检查：阴道镜检查的最佳时间是在患者月经干净后至下一次月经前3天之间，检查前48～72小时内禁止阴道性交、冲洗和上药，以免影响检查结果，有急性下生殖道感染者需在炎症控制后再做检查，筛查结果异常者需行阴道镜检查，阴道镜检查可全面观察病变区的情况，并同时在可疑部位取组织进行活检。

关于以上检查，总结下来就是宫颈细胞学检查、HPV检测和阴道镜检查有助于早期病例的诊断，确诊依据为组织学诊断；影像学检查（如胸部X线、CT、静脉肾盂造影、膀胱镜检查、直肠镜检查等）可判断是否有转移等。

治疗方法

妊娠期激素水平升高，同时免疫功能可能下降，易于感染HPV，也就有患上宫颈癌前病变的可能，由于宫颈癌前病变具有癌变潜能，因此确诊患者需要及时接受治疗，治疗宫颈癌前病变的方法主要包括：

• 破坏宫颈表面组织的物理治疗方法；
• 切除宫颈组织的手术方法；
• 部分年龄较大、没有生育要求的患者可进行全子宫切除术。

‌但是妊娠期宫颈上皮内病变的检出率约为1%，一般稳定或消退，极少继续进展，高级别上皮内病变患者可每隔12周重复进行细胞学检查和阴道镜检查，一旦细胞学检查提示浸润性癌或发现病变加重应立即进行病理学检查，如果出现在孕晚期，也可以产后复查再进行相应的处理（产后6周）。

手术

宫颈锥切术

宫颈锥切术包括宫颈环形电切除术和冷刀锥切术，不但能切除病变，而且能提供组织标本用于病理检查，适用于阴道镜检查满意、组织学诊断的高级别病变患者，或阴道镜检查不满意者。

• 宫颈环形电切除术：宫颈环形电切除术通过充有电流的细环线来完成切割、止血等操作，操作简便、并发症少，但是对于将来打算怀孕的年轻患者来说，可能有早产或胎膜早破的风险；
• 冷刀锥切术：冷刀锥切术是一种传统的手术方法，需要住院及全身麻醉，术后主要并发症是术中出血和术后宫颈机能不全，后者对年轻患者未来怀孕的负面影响较大，冷刀锥切术适用于可疑宫颈管较高处病变、宫颈腺上皮病变或可疑浸润癌的患者。

全子宫切除术：全子宫切除术适用于经宫颈锥切术确诊、年龄较大、无生育要求的合并有其他妇科良性疾病手术指征的高级别病变患者。

‌除手术治疗之外，药物也是一种方法，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物；同时低级别上皮内病变可通过破坏宫颈表面组织进行治疗，包括冷冻治疗、聚焦超声、激光消融、电灼和冷凝等物理方式。

预防措施

接种人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗，美国疾病控制与预防中心（CDC）建议在9～14岁（没有性生活之前）接种高危型HPV疫苗，且所有未接种足够疫苗的26岁以下人群都应接种，但疫苗不能治疗或预防已经存在的HPV感染。

1. 1. 尽量避免高风险性行为，避免性生活过早，固定性伴侣；
2. 2. 注意性卫生，正确使用安全套；
3. 3. 有性生活的女性，定期进行宫颈细胞学检查，可早期发现、诊断与治疗。

如果不幸已经感染了宫颈癌前病变，那么在日常生活管理重在调整好自己的情绪，养成良好的生活习惯，对疾病形成正确的认识，并明确治疗的重要性，观察自身病情变化，定期复诊，在此期间及早给予有效的治疗措施，多数可以治愈。