附件炎-慢性/急性治疗方法-对怀孕影响

附件炎是输卵管和卵巢由于感染而发生的炎性疾病，是一种临床常见的妇科疾病，属于盆腔炎的一种局部表现。若治疗不彻底或延误治疗，就会转为慢性附件炎，所以一定要引起重视，了解其成因，提前做好预防。

‌基本病因

附件炎主要由病原体感染引起，附件位于人体的盆腔内，与外界不直接接触[1]。而当患者生殖道的自然防御功能遭到破坏或机体免疫功能降低、内分泌发生变化或外源性病原体侵入时，均可导致炎症发生。

1. 1. 外源性病原体：较常见的有沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等性传播疾病的病原体；还有支原体，包括人型支原体及解脲支原体，其中以解脲支原体感染最常见；
2. 2. 内源性病原体：来自寄居于阴道及宫颈内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为需氧菌或仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。

感染途径包括沿生殖道黏膜上行蔓延、经淋巴结系统蔓延、直接蔓延等方式。不仅如此附件炎还有几种诱发因素，会导致附件炎的患病风险上升：

• 性生活活跃的女性，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者；
• 经期性交、使用不洁月经垫等，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，低收入群体、不注意性卫生保健、阴道冲洗者患病率较高；
  
• 如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，可导致下生殖道内源性病原体上行感染；
  
• 如阑尾炎、腹膜炎等，可直接蔓延至盆腔；
  
• 如败血症、菌血症等，细菌也可达输卵管及卵巢发生急性附件炎。
  

总而言之，附件炎主要由病原体感染引起，绝大多数为阴道或宫颈的内源性病原体上行性感染引起，少数为外源性病原体感染，常见的为性传播疾病病原体。

症状表现

临床上附件炎根据病情缓急分为急性附件炎和慢性附件炎两种类型。前者多发生于产后、流产后、剖宫产术后、宫腔操作后、邻近器官炎症的蔓延、慢性炎症急性发作等；后者多是急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差迁延所致。不同类型的附件炎，典型症状也有所区别：

急性附件炎

• 典型症状为下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，在活动或性交后加重；
• 病情严重时可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。月经期发病可出现经量增多、经期延长。

慢性附件炎

• 多数患者可无明显症状，典型症状为慢性盆腔痛，伴有下腹坠痛、腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加重；
• 少数患者可有月经异常；
• 多有不孕、异位妊娠病史；
• 全身症状多不明显，有时仅有低热、乏力，病程长时会出现精神不振、失眠、全身不适等神经衰弱症状。

‌除了以上症状外还有伴随症状，伴有腹膜炎者，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状；若伴有泌尿系统感染，可有尿急、尿频、尿痛症状。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；如排尿困难、尿频、尿痛、腹泻、里急后重感和排便困难等。

相关检查

附件炎发病部位位于生殖部位，这就需要通过一些检查来发现。这样医生才能更好的判断，并且设计出方案。不同的方案针对不同的类型的炎症，就可以更好的治疗，而不会任其发展到一个不可挽回的地步。

医生查体

• 盆腔检查可以检查生殖系统是否存在异常。附件炎患者可有宫颈举痛，附件区增厚。部分患者可在子宫一侧或双侧触到呈索条状增粗的输卵管，并有轻度压痛。

实验室检查

• 阴道分泌物常规检查，此方法简便、经济、实用。医生会从患者阴道中取少许分泌物在显微镜下观察，以此来了解感染情况；
• 阴道或宫颈分泌物培养，可进行一般细菌培养，衣原体、支原体及淋球菌培养，鉴定感染微生物；同时可做药敏试验，以此指导临床用药；
• 血常规，外周血白细胞计数仅在少数病人中升高，为非特异性变化；
  
• 特异性血液检查项目，测定炎症标志物如C反应蛋白及血沉。
  

影像学检查

• 超声检查，是最简便、实用和经济的方法。采用能量多普勒超声技术，通过测定血流来反映输卵管的充血程度，从而提高对早期附件炎诊断的敏感性；
  
• CT、磁共振检查，主要用于鉴别卵巢囊肿、肿瘤等，可以显示较为清晰的盆腔器官影像。
  

‌除了以上检查外还有腹腔镜检查，该检查诊断附件炎的准确率高，并能直接采取感染部位的分泌物进行细菌培养，但仅针对抗生素治疗无效以及需要进一步明确诊断的患者。

治疗方法

药物治疗

1. 1. 脓肿经药物治疗无效输卵管卵巢脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂；
2. 2. 脓肿持续存在经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2～3周），包块仍未消失但已局限化，可手术治疗；
3. 3. 脓肿破裂突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂，若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。

‌物理治疗

预防措施

预防附件炎的重点在于避免感染，注意性安全，一经发现，及时治疗附件炎，防止后遗症发生。同时还应学会自我调节，放松心情。