混合型脑瘫-临床症状-治疗方法及恢复几率

混合型脑瘫是一个患儿身上，有两种或者两种以上类型的脑瘫症状的出现。脑瘫一般是指出生以后，脑在发育阶段，在尚未成熟的阶段，非进行性的脑部损伤导致的。不同的脑瘫类型全部混合在一起，病人可以出现各种病理性的临床表现，可能会出现反应迟钝，学习和思维能力下降，扭转障碍，肌张力障碍，面部麻木，面部抽筋等不同的病情程度。

‌诊断与检查

脑瘫[1]的表现由于病因及分型的不同而各种各样，但早期多见，脑瘫婴儿前半期，6个月以内的早期症状比较明显，可以经过医生的检查与诊断进行判断是否为混合型脑瘫。

鉴别诊断

1. 1. 身体发软及自发运动减少：这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病；
2. 2. 身体发硬、头围异常：这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可诊断为脑瘫，头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常；
3. 3. 反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下；
4. 4. 体重增加不良、哺乳无力。6.固定姿势：往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到；
5. 5. 不笑、手握拳：如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下，如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义；
6. 6. 身体扭转、头不稳定：3-4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤，如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志；
7. 7. 斜视、不能伸手抓物：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在，如4-5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫；
8. 8. 注视手：6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。有些脑损伤较轻微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期（6-12个月）。
   

‌了解了鉴别方法就能很好的进行区分，同时也就能够有针对性的选择医院进行治疗，也能更快的确定治疗方案为患者及时有效的治疗疾病，重新找回健康，重新找回自信。

‌脑瘫的种类有很多种，所以一旦出现脑瘫的症状，就要及时的查明病因通过检查才能更全面地掌握病情状况，并且在医生的正确指导下坚持治疗，病情就会得到改善。

怀孕与生育

为了更好的顺利产下健康的宝宝，避免宝宝出现混合型脑瘫，孕妇妈妈需要做的预防措施有很多，做好预防措施就能一定程度上减少宝宝出现混合型脑瘫的概率。

孩子出生前

• 孕妇要积极进行早期产前检查，做好围产期保健，防止胎儿发生先天性疾病；
• 应戒除不良嗜好，如吸烟、饮酒，不能滥用麻醉剂、镇静剂等药物；
• 预防流感、风疹等病毒感染，不接触猫、狗等；
• 避免与放射线等有害、有毒物质接触及频繁的B超检查。

分娩过程中。因分娩引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的一个重要原因，应预防早产、难产。医护人员应认真细致地处理好分娩的各个环节，做好难产胎儿的各项处理。

产前检查

• 大龄孕妇（35岁以上）或男方50岁以上，或者近亲结婚；
• 有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿死亡史；
• 孕妇智力低下或双方近亲有癫痫、脑瘫及其它遗传病史，如果怀孕早期发现胎儿异常，应尽早终止妊娠。

‌胎儿出生后的一个月内要加强对新生儿的护理、合理喂养，预防颅内感染、脑外伤等，避免胎儿出现混合型脑瘫的症状，如有出现请立即就医。

健康医典

混合型脑瘫的症状一般会出现智能发育迟缓和运动功能损伤等，出现了此类症状时，一定要及时就医，遵循医生的嘱托进行相应的治疗。

临床表现

1. 1. 智能发育迟缓：由于各种原因，患者的大脑功能受到严重损害，其智力发展比正常儿童慢。如果病情严重，将导致痴呆；
2. 2. 运动功能损伤：一些轻度疾病患者有轻微的运动功能损害，可以在专家检查下发现。由于肌肉张力增加，患者将表现出剪式步态，需要别人的帮助才能行走；
3. 3. 此外患者会出现明显的语言功能障碍，这与患者的智力受损有关，混合型脑瘫患者应在早期给予康复治疗，这可以较大程度地改善患者的功能障碍。
   

治疗方法

药物治疗

药物治疗不能代替康复训练的效果，通常只在必要的时候使用。药物治疗根据用药目的可分成恢复神经作用和解除痉挛两类药物。

目前临床常用的促进脑部发育、代谢的药物有神经节苷酯、神经生长因子、脑苷肌肽等。解除痉挛的药物种类繁多，可采用注射和口服两种途径，常见药物如脑神经营养药、肌肉松弛剂等。

‌手术治疗

手术治疗主要针对以痉挛型脑瘫为主的混合型脑瘫患者，在通过手术解除痉挛以及矫正畸形，使患者能够顺利进行之后的康复训练。目前主要的术式有选择性脊神经后根切断术、周围神经选择性部分切断术、骨关节与肌肉肌腱矫形术等。

在矫形手术中，应尽量在一次手术中完成所需要矫正的部位，以便更好地恢复功能。术前需对患者进行全面的评估，选用合适患者的术式进行手术，在手术前后，均应有规范的康复训练方案与之并行。

其他治疗

1. 1. 让孩子趴着，吸引孩子的目光，让孩子抬头看它，把它一点一点抬高。利用俯卧位训练抬头的能力；
2. 2. 大人可拉着孩子的一只手，诱使他从坐着的姿势变为脆姿，然后再逐渐尝试让孩子站起来，逐渐减少帮助，让孩子自己保持平衡；
3. 3. 患者学走路的关键就是要学会移动身体重心，可以开始时拉孩子的双手向前走，逐渐改为拉一只手，最后达到自己独立行走的效果；
4. 4. 平衡协调训练：在大人的保护下让患者闭着眼睛走直线、荡秋千、骑学步车、拍球、接球、翻滚都是练习平衡协调的好方法，记住要选择无障碍物的宽敞的场地，以免受伤；
5. 5. 精细动作训练：此项训练旨在训练手与大脑的协调能力。主要方法是抓、捏、握物品，尽量选择形状简单、没有伤害性的物品。患者逐渐长大时可以教患者学习拧瓶盖、开门锁、搭积木、握笔写字画画等，逐渐提高生活能力。
   

‌混合型脑瘫患者以综合性的康复治疗为主，目的是矫治肢体运动功能障碍，根据患者情况辅以手术治疗、药物治疗，根据患者病情安排治疗顺序，患者需要长期持续性的治疗。

疾病释疑

Q：混合型脑瘫能恢复正常吗？

混合型脑瘫治愈率低，但通过治疗后能缓解症状，目前对混合型脑瘫患者的治疗主要是综合治疗。针对运动障碍等症状，可用服用药物治疗。若仍无法缓解肌肉痉挛的症状，也可通过切断神经纤维的方法缓解肌肉痉挛带来的疼痛。若是有骨骼异常，可通过骨科手术进行矫正。

Q：混合型脑瘫属于严重脑瘫吗？

混合型脑瘫属于严重脑瘫。混合型脑瘫是指两种或两种以上的脑瘫病型混合所出现的脑瘫，临床常见混合型脑瘫有手足徐动型脑瘫和痉挛型混合脑瘫等，临床表现有足内翻、不自主运动、醉酒步态、语言障碍、感觉障碍等。

Q：混合型脑瘫能正常走路吗？

混合型脑瘫一般是不能走路的。混合型脑瘫是指两种或两种以上的脑瘫混合在一个人身上，常见的混合型脑瘫有手足徐动型脑瘫和痉挛型混合脑瘫或共济失调型脑瘫等。