黄体囊肿-症状及B超特征-对怀孕的影响

黄体是女性在排卵后形成的富有血管的囊腔样结构，具有分泌孕激素的功能，其正常直径为2~3cm。若排卵后血液流入黄体腔内，使囊腔的直径超过3cm则形成黄体囊肿。因黄体囊肿属于生理性囊肿，多可自行消退，少数会发生破裂，引发剧烈的下腹部疼痛及盆腔内出血。

‌基本病因

黄体囊肿[1]是一种生理性囊肿，因女性排卵后血液流入黄体腔内，使囊腔的直径超过3cm形成的，目前病因尚不明确，但根据临床症状来看，由于黄体囊肿位于卵巢表面，且张力较大，故在某种因素刺激下容易发生破裂。常见发生破裂的因素如下：

1. 1. 外力影响：一般在月经后半周期，粗暴的性交、卵巢受直接或间接外力碰撞时，可导致黄体囊肿破裂；
2. 2. 腹内压增高：用力排便、咳嗽，剧烈运动等；
3. 3. 盆腔炎症：可导致卵巢充血，黄体囊内压增加，继而出现破裂。凝血机制异常：导致黄体出血，囊肿增大，压力增加发生破裂。

需要注意的是，在破裂时可能会引起急腹症，可表现为腹痛、恶心呕吐等，也可伴发其他症状，重者可危及生命，所有出现不适情况要及时治疗。

典型症状

黄体囊肿的患者表现轻重不一，多数患者无明显症状，部分患者可出现腹部隐痛及月经紊乱，少部分患者因黄体囊肿发生破裂或扭转，可突发难忍的下腹部疼痛，若出血过多可合并休克的表现，具体分析如下：

1. 1. 大部分黄体囊肿可自行消退，对人体健康无明显影响，患者常无明显症状；
2. 2. 部分黄体囊肿发生持续性增大，可引发下腹部隐痛，或因其持续分泌孕激素出现闭经或月经推延；
3. 3. 少部分黄体囊肿发生破裂或扭转，可突发剧烈难忍的下腹部疼痛，伴有肛门坠胀感、恶心呕吐等，一般无停经史，偶有经期延长；
4. 4. 极少部分因盆腔内出血过多，表现为四肢冰冷、头晕眼花等失血性休克症状。

‌除了以上症状外，还有可能伴随有小腹疼痛或者白带异常等，如果出现上述症状，一定要及时就医，医生会根据不同的症状针对性治疗。

并发症

黄体囊肿一般无症状，仅需定期复查，但当患者出现黄体囊肿并发症时，需要就医治。而黄体囊肿的并发症是由于为少部分因盆腔内出血过多，表现为四肢冰冷、头晕眼花、低血压等失血性休克症状。故一旦怀疑出现黄体囊肿破裂，应紧急就医治疗，切勿拖延。

相关检查

由于黄体囊肿多可自行消退，故无症状患者可定期复查，无需特殊治疗，但如果在月经周期的后段，性交、外力碰撞或体位改变的时候，出现了剧烈的下腹部疼痛，伴恶心呕吐、肛门坠胀感，因警惕黄体囊肿破裂或扭转，为避免出现失血性休克，危及生命，应尽快送至就近医院或拨打120紧急送医。

医生查体

1. 1. 妇科检查：有过性生活者，一般通过阴道检查；否则通过肛门检查；
2. 2. 腹部检查：发生黄体囊肿破裂的患者，因血液进入腹腔内，轻压腹部时可有明显疼痛；若出血较多时，叩诊腹部有移动性浊音；
   
3. 3. 皮肤黏膜检查：出血过多者，皮肤黏膜苍白，呈贫血貌，四肢湿冷。
   

1. 1. 血常规：有助于评估患者出血情况。失血较多的患者，血红蛋白发生下降；
2. 2. 血、尿妊娠试验：有助于鉴别诊断。若为异位妊娠或妊娠黄体，人绒毛膜促性腺激素（HCG）提示阳性；
3. 3. 凝血功能：有助于监测患者凝血功能状态。大量出血的患者有发生凝血功能障碍的风险；
4. 4. 其他血液检查项目：对于需要手术的患者，常规行肝肾功能、血型及交叉配血、肿瘤标志物等检查。

• B超检查：可对卵巢形态、盆腔积液情况进行初步判断；
• MRI检查：有助于评估盆腔内出血情况，黄体囊肿发生破裂出血的患者，检查过程中注入的造影剂可发生外渗现象。

‌除了上述检查外，还有一项特殊的检查，即阴道后穹窿穿刺，阴道后穹窿位于阴道的顶端，在宫颈的后方，腹腔内发生积血常聚集在该处。穿刺抽出暗红色不凝固的血液，提示患者盆腔内有活动性出血。

治疗方法

因黄体囊肿多可自行消退，无症状者可随诊观察，一般无需治疗。若黄体囊肿发生破裂或扭转造成急腹症时，对于出血少，病情平稳的患者，可采药物止血等保守治疗；对于出血较多的患者，在积极抗休克治疗的同时，应同时手术治疗。

急性期治疗

出血较多，出现脸色苍白、四肢湿冷、冒冷汗的患者，应立即就医治疗：

1. 1. 监测生命体征：包括体温、脉搏、血压、呼吸频率、心跳；
2. 2. 吸氧：纠正缺氧，提高动脉血氧分压和氧饱和度的水平；
3. 3. 静脉补液：通常建立3-5条静脉通路，及时补液纠正休克；
4. 4. 完善术前准备：如验血型、配血、血常规、尿常规、凝血功能、生化功能等。

• 卧床休息：切勿大幅度走动，引起伤口撕裂出血；
• 补充血容量：静脉输注生理盐水、葡萄糖、血浆等。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

针对生命体征平稳，出血量不多的患者，可静脉应用止血药物行保守治疗。常见止血药物有维生素K、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（肾上腺色腙）、氨甲苯酸（止血芳酸）等。

手术治疗

当患者黄体囊肿发生破裂或扭转，出血较多时，在抗休克的同时，应及时行腹腔镜手术。腹腔镜手术指将小镜头插入腹腔内，实时显示腹腔内影像，并运用特殊的腹腔镜器械剥离出血的黄体，缝合或电凝止血并吸去腹腔积血的治疗方法。

‌除了上述常见治疗方法外，还可以进行中医治疗，但是目前黄体囊肿的中医治疗暂无循证医学证据支持，不过也有一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

注意事项

多数黄体囊肿会自行消退，但也可再次形成。部分发生破裂的黄体囊肿，一般治疗及时不会发生严重后果，可彻底治愈。但长时间、出血过多的患者可能会因失血性休克危及生命，所以在日常生活中要注意以下事宜：

1. 1. 黄体囊肿未破裂的患者，日常生活中应多注意性交、外力碰撞，以及排便、咳嗽等引起囊肿内压增加，导致囊肿破裂的行为；
2. 2. 黄体囊肿破裂的患者，在康复期间应特别重视日常生活管理，通过改善饮食、作息等促进伤口恢复，降低再次发生破裂的风险；
3. 3. 对于黄体囊肿未破裂的患者，应避免粗暴的性交行为，以及卵巢受直接或间接外力碰撞，引发囊肿破裂；
4. 4. 对于黄体囊肿破裂的患者，家属应督促患者遵医嘱服用药物，管理术后饮食，避免让患者参与重体力活动；
   
5. 5. 运动休息：避免剧烈和重体力运动，黄体囊肿破裂患者需静养1~2周；
6. 6. 饮食：宜食用高蛋白，高纤维素、易消化的食物（如鲜鱼，鸡蛋，瘦肉，大豆制品、蔬菜、水果等）促进伤口恢复；
7. 7. 生活习惯：戒烟戒酒，避免剧烈咳嗽、大力排便等增加腹压，诱发囊肿破裂。
   

注意：黄体囊肿属于生理性囊肿，无法进行预防。但黄体囊肿的破裂与外力作用有关，故孕龄期女性在月经后期应提高自我保护意识，避免外力撞击或粗暴的性生活。