巨大儿：宝宝真不是越大越好

近年来，随着人们对孕期营养的重视，孕期营养过剩问题日趋增多，巨大儿的发生率也随之逐年增加。因种族和民族差异，在国内外，巨大儿的发生率相差悬殊，根据目前的资料显示，巨大儿已占我国新生儿总数的7%，即100个新生儿当中约有7个体重超过4000g，而在国外的发生率更高，约为15.1%，且男胎多于女胎。

‌基本病因

研究认为，孕妇肥胖、孕期体重营养过剩、妊娠合并糖尿病、过期妊娠、多次分娩、有巨大儿分娩史、父母身材高大、种族和民族及种族差异等，均可导致巨大儿[1]发生率增加，具体分析如下：

1. 1. 孕期营养过剩及运动量少：孕期孕妇摄入食物过多，加之运动量较少，可导致孕母营养过剩，胎儿生长发育较正常胎儿快；
2. 2. 孕期糖尿病：孕妇在妊娠期有糖尿病，若血糖控制不佳，可导致胎儿长期处于高糖状态，加速脂肪和蛋白质的合成，导致胎儿生长过快；
3. 3. 过期妊娠：在胎盘功能正常的前提下，过期妊娠使胎儿不断生长发育，其体重也随孕期延长而逐渐增加。

除了以上常见因素外，如果孕妇年龄过大（＞35岁）、多次分娩、既往有巨大儿分娩史、身材高大，以及胎儿为男性等，均可增加巨大儿的发生率。此外，部分民族或种族因遗传因素，也会出现巨大儿的情况。

典型症状

巨大儿对母婴双方均可造成影响。孕妇可表现为在妊娠期间体重多增加迅速，腹部明显膨隆，可出现腹部沉重感、两肋部胀痛等症状，而生后新生儿多伴有低血糖、低血钙的表现，甚至出现惊厥、反应低下等。

并发症

‌而在分娩过程中若处理不当，可导致新生儿发生臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、甚至窒息死亡。若孕妇合并有糖尿病，新生儿还可伴有低血糖、低钙血症。此外，成年后肥胖、糖尿病、心脏病的发生风险也较正常成年人增加。

相关检查

体格检查

体格检查主要是腹部触诊以及宫高及腹围检查，其中腹部触诊可初步判断胎儿大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露部是否衔接，是评估胎儿生长发育最为简便的方法。巨大儿通常胎体较大，可能合并有跨耻征阳性（即胎头多高于耻骨联合平面）。

‌宫高及腹围是通过测量宫高和腹围来进行检查，这样可以初筛胎儿的大小，当宫高+腹围≥140cm，发生巨大儿的可能性较大。

影像学检查

产科超声检查即通过测量胎儿的股骨长、双顶径、头围及腹围等指标，监测胎儿的生长发育情况。当胎儿双顶径＞10cm，股骨长度≥8cm，胎儿腹围＞33cm，应考虑可能为巨大儿。

实验室检查

葡萄糖耐量试验（OGTT）是实验室检查之一，建议所有孕妇在妊娠期间做一次OGTT检查（孕24~28周），以确诊是否存在妊娠期糖尿病。方法为一次性冲水口服75g的葡萄糖，测量空腹及服糖后1、2小时的血糖，评估血糖是否正常。

治疗方法

巨大儿主要针对孕妇及新生儿的异常情况进行相应的治疗，孕妇包括糖尿病的治疗，必要时引产，新生儿的治疗包括预防低血糖、臂丛神经损伤等。根据所处的阶段不同，治疗巨大儿的方案有所不同。

1. 1. 若处于妊娠期，应对妊娠期糖尿病、营养过剩等病因进行治疗，监测胎儿发育情况；
2. 2. 若处于分娩期，应充分评估母婴情况，分析并选择最佳的分娩方式；
3. 3. 若处于产后产褥期，对产妇应预防发生产后出血及感染；对新生儿应预防发生低血糖和低血钙。

一般治疗

1. 1. 饮食治疗：考虑巨大儿的发生与妊娠期糖尿病和（或）营养过剩有关，日常应合理膳食，控制饮食量与种类，维持体重增长及血糖在正常范围；
2. 2. 运动疗法：考虑巨大儿的发生与摄入食物过多，加之运动量较少，导致孕母营养过剩有关，故应进行低至中等强度的有氧运动，每周运动3~4次。推荐餐后步行20分钟左右；
3. 3. 喂糖水及母乳喂养：若孕妇合并糖尿病，为避免胎儿出生后发生低血糖，应监测新生儿血糖情况，适当喂糖水，并尽早母乳喂养。

药物治疗

1. 1. 孕产妇处理对于患有糖尿病的孕妇，若通过生活方式干预后，血糖仍不能达标，推荐应用胰岛素控制血糖。胰岛素的使用，应在专业医生指导下，从小剂量开始应用，逐渐调整至理想血糖标准；
2. 2. 新生儿的处理轻度低血糖的新生儿可口服葡萄糖，严重低血糖者应静脉输注葡萄糖。合并有低钙血症的新生儿，可静脉给予10%葡萄糖酸钙或其他钙剂。

手术治疗

1. 1. 阴道试产：适用于估计胎儿体重≥4000g，不合并有糖尿病者。值得注意的是，行阴道试产的孕妇，在产程中若发生分娩困难，应立即转剖宫产。此外，若胎儿顺利经阴道分娩，分娩后还应仔细检查宫颈及阴道，了解有无损伤；
2. 2. 剖宫产：适用于估计胎儿体重≥4000g，合并有糖尿病者；阴道试产胎头下降停滞或活跃期停滞者；胎儿宫内窘迫者。

‌巨大儿是产科重要的问题之一，其对母婴双方均可造成危害，所以孕期遇到不适症状要及时就医，在孕期也要定期进行检查，避免有巨大儿的风险，如果有的话也不要担心，积极配合医生治疗即可。

护理须知

1. 1. 饮食：应科学控制饮食的量及种类。宜摄取富含优质蛋白质、维生素、纤维素的食物，避免高糖、高脂肪的食物；合理安排饮食量，建议少量多餐，5~6餐/天为宜，避免一次摄食过量造成餐后血糖升高；
2. 2. 运动：适当进行一些有氧运动，比如散步、瑜伽、太极等，每周运动3-4次推荐每次餐后适当活动20分钟左右；
3. 3. 休息：建立规律的作息时间，保持充足睡眠。

预防措施

巨大儿往往是由于母亲孕期营养过盛或者母亲孕期糖尿病所导致的，想要预防巨大儿，育龄期女性可以通过以下几个方面来预防：

1. 1. 选择最佳的生育年龄；
2. 2. 孕前保持合适的体重；计划妊娠前，若有糖尿病应在专业人员指导下，对血糖进行管理；
3. 3. 怀孕期间要适当锻炼身体、注意饮食、避免孕期体重增长过快；
4. 4. 孕期规律产检，配合医生行相应检查评估胎儿大小，控制胎儿平稳生长。

‌除此之外孕期也要注意密切关注胎儿的生长发育进程，当发现胎儿增长过快时，应该及早去医院进行营养咨询，合理调整饮食，避免其他疾病的发生。