卵巢巧克力囊肿破裂：一个“不甜蜜”的杀手

盆腔子宫内膜异位症极易累及卵巢，异位的子宫内膜在卵巢组织中周期性出血使卵巢不断增大而形成巧克力囊肿。此囊肿常为双侧性，卵巢巧克力囊肿因多种因素而发生自发或在外力影响下的破裂，破裂可反复发生。而囊肿破裂多发生于经前期及月经期，卵巢巧克力囊肿破裂已属于妇科领域中一种新型急腹症。

诊断与检查

卵巢巧克力囊肿破裂的诊断检查，主要是根据本病会引起急腹症的相关症状出现，并通过B超检查，腹腔穿刺检查，阴道后穹窿检查得以诊断。

• 癌抗原125（CA125）测定：CA125是一种存在于胚胎体腔上皮副中肾导管衍生物及其赘生物组织中的一种高分子糖蛋白，能与单克隆抗体OC-125发生特异性结合，作为一种肿瘤相关抗原，对卵巢上皮性癌有一定的诊断价值。但在子宫内膜异位症患者，CA125值可升高，且随内膜异位症期别的增加，阳性率也上升，其敏感性和特异性都较高；
• 抗子宫内膜抗体（EMAb）：EMAb是一种以子宫内膜为靶抗原，并引起一系列免疫病理反应的自身抗体，是子宫内膜异位症的标志抗体。血清EMAb的检测为子宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效检查方法；
• B型超声检查：可见附件区与子宫密切相连处有轮廓不规则囊腔，液性暗区中充满弥漫性杂乱细回声，或不均匀的片状回声，或直肠子宫陷凹有液性暗区；
• MRI检查：MRI的表现多变，根据所用脉冲序列不同及病灶内成分的不同而异。完全出血性病灶在T1、T2加权图像上为均一密度的高信号，T2加权图像上信号升高；
• 腹腔镜检查：为诊断子宫内膜异位症的最佳方法，是借助腹腔镜直接窥视盆腔，见到异位病灶或对可见之病灶进行活检确定诊断，并可根据镜检的情况决定盆腔子宫内膜异位症的临床分期及确定治疗方案。

巧克力囊肿的B超检查通常可表现为附件的部位有囊性包块，边界通常相对比较清楚。临床上B超对于诊断巧克力囊肿具有较为重要的作用，能够观察巧克力囊肿的大小、位置、形态，且诊断的敏感性和特异性通常较高。

怀孕生育

卵巢巧克力囊肿会影响怀孕。如果巧克力囊肿不大，或者只是一边有囊肿，另一边没有，输卵管通畅，女性有怀孕的可能，但是概率比健康的女性低。如果囊肿的体积大于5厘米，考虑到恶变、破裂可能建议手术切除后再考虑妊娠。

囊肿不大

增长速度缓慢、超声评估无恶变倾向，没有影响到卵巢正常的排卵功能，可以在医生的指导下备孕，以提高受孕率。而且怀孕对巧克力囊肿的治疗也有帮助。孕期激素水平改变，抑制异位内膜，所以在孕期，巧克力囊肿基本不会生长，甚至缩小。

囊肿变大

卵巢不能正常排卵，或者巧克力囊肿破裂以及引起盆腔严重粘连等盆腔疾病，输卵管不通，这种情况很难自然受孕。如果有怀孕的打算建议先治疗巧克力囊肿，在医生的建议下选择合适的时机备孕。

‌卵巢巧克力囊肿患者要经常复查，以确定治疗愈合的程度，平时多运动，情绪不要太紧张，放松心情。多吃清淡的，富有营养的蔬菜，合理饮食，适当控制体重，有助于怀孕。

健康医典

卵巢巧克力囊肿破裂[1]是非常危险的，它会导致患者严重的腹痛、卵巢的大出血，甚至血压下降、眩晕，乃至发生昏迷。此时要及时的进行手术治疗，只有手术治疗才是最好的办法。同时也可以辅助一定的药物治疗达到一定的治疗效果。

症状表现

卵巢巧克力囊肿破裂常表现为突然下腹剧痛，位于一侧或整个下腹部，伴肛门下坠感及恶心、呕吐。常见的并发症有不孕、化学性腹膜炎等。

1. 1. 急腹症表现：育龄妇女突发剧烈下腹疼痛，逐渐延及全腹发病时间多在经期或行经前期即月经周期的后半期；
2. 2. 腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。一般没有闭经或阴道不规则出血，既往有不孕症病史；
3. 3. 其他症状：可能会伴有恶心、呕吐或肛门坠胀感，同时部分患者可能还会伴有低热，一般≤38.0℃。

卵巢巧克力囊肿一般就是上述此类症状，如果出现了剧烈的腹痛症状，就有可能是引起卵巢囊肿蒂扭转的风险，患者应当引起重视，必要时需要进行手术治疗。

治疗方法

• 对卵巢巧克力囊肿破裂诊断明确，囊肿不是很大，一般情况比较好，或不愿意手术者，可以急诊留观，输液，预防感染治疗，根据病情是否可缓解，决定是否需要进一步手术治疗。对症状重、生命体征不稳定者，则应确诊后立即手术，因流出的囊液可引起盆腔粘连、不孕或异位内膜的再次播散和种植；
  
• 年轻未生育者在彻底冲洗溢入盆腔内的囊液后，做囊肿剥除术，尽量保存正常卵巢组织，对维持卵巢功能和内分泌功能有帮助，对日后增加受孕机会也有帮助；
  
• 双侧卵巢受累，原则上也尽量做囊肿剥除术，若囊肿与周围组织粘连紧密，强行剥出易损伤脏器时，则可用无水酒精涂在囊腔内，使囊腔内上皮层坏死，以免日后复发。术后仍宜用药物治疗；
  
• 对年龄较大且已有子女、对侧卵巢正常、子宫无受累者，为避免日后复发，也可考虑作患侧附件切除。

‌‌同时，手术后一般仍可以服用治疗子宫内膜异位症的药物，以防止肉眼未能检出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和种植病灶的产生。

Q：卵巢囊肿切除后会影响女性的生育吗？

卵巢囊肿切除，一般对生育不会有影响，某些情况下，还会促进生育。卵巢囊肿切除，目前一般选择腹腔镜下囊肿剥除术，剥除囊肿之后，创面电凝止血，或者缝合。对于要求有生育的，最好少用电凝，电凝多了会对卵巢组织产生一定的破坏，如果单纯缝合的话，对生育可能会更有利。

Q：巧克力卵巢囊肿手术后一年内复发率有多高？

巧克力卵巢囊肿即卵巢巧克力囊肿手术后复发率一般在1%-40%左右。保留患者的子宫，至少保留部分卵巢组织，适用于药物治疗无效、年轻及有生育要求的患者，术后复发率通常在40%左右。

Q：巧克力囊肿破裂的前兆有哪些？

巧克力囊肿破裂之前，通过超声检查可以发现囊肿处于充血状态，巧克力囊肿随着病人病情进展，会逐渐增大，然后在自身或外力作用下发生破裂。