丹毒：一种有传染性的皮肤感染性疾病

丹毒虽以“毒”命名，却并不是病毒感染引起的，而是由细菌感染引起的急性化脓性真皮炎症。其病原菌是A族乙型溶血性链球菌，多由皮肤或粘膜破伤而侵入，但亦可由血行感染。丹毒多突然而起，发无定处。多因火毒邪风感于肌肤郁蕴而突发。或因发于头部者名曰抱头火丹，或因发无定处者命名为赤游丹，或因发于下肢者又称为流火。

‌病理病因

丹毒是一种细菌感染性皮肤病，主要是由乙型溶血性链球菌感染引起。鼻炎、足癣、湿疹、糖尿病等是其危险因素，大多数丹毒是由乙型溶血性链球菌引起的，其次是G、B、C或D组金黄色葡萄球菌。

诱发因素

• 足癣、趾甲真菌病和鼻炎，是引起小腿及面部丹毒的主要诱发因素；
• 小腿溃疡、慢性湿疹等也可诱发本病；
• 不良的生活习惯，如长期酗酒；
• 机体抵抗力低下，如糖尿病、慢性肝病、营养不良、肾病综合征等，下肢淋巴阻塞或水肿。
  

此外，肺炎球菌、肺炎克雷伯杆菌、结肠耶尔森菌和b型流感嗜血杆菌等也会引起丹毒的症状，病原菌主要通过皮肤或黏膜处细微的损伤而侵入致病。

临床表现

可见成片红肿的炎症迅速出现并蔓延，特别常见于小腿和面部，病变区域可有烧灼感、触痛，与周围正常组织有明显的界线。发病前可有发烧、寒战等全身症状。

典型症状

• 好发部位：丹毒多发生在小腿和面部，也可发生在足背，多为单侧性；
• 症状及皮损特征：起病急剧，发病前可有全身不适、寒战、发烧、头痛、恶心、呕吐等症状；
• 病变区域：与正常组织间有明显的界线，有时在红斑基础上可发生水疱、大疱或血疱；
• 病情多在4~5天达高峰，炎症消退后，局部可能留有轻度色素沉着和脱屑。

‌丹毒病情发展较快，皮肤突然出现大片红斑，有灼热感、疼痛，皮损迅速向四周蔓延，红斑基础上发生水疱、大疱或血疱，伴有发烧、寒战或头痛等丹毒相关症状时，应尽早前往医院就诊。

检查诊断

医生一般通过观察皮损的外观就可作出诊断，难以确诊者可以通过细菌学检查、抗链球菌溶血素"O"（ASO）和抗DNA酶B测定试验等来进一步确定诊断。

相关检查

1. 1. 血液检查：白细胞总数升高，以中性粒细胞为主，可出现核左移和中毒颗粒；
2. 2. 细菌学检查：医生会从脓疱或大疱中取疱液，判断是否有细菌感染；
3. 3. 其他血液检查：红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高；
   
4. 4. 影像学检查：诊断丹毒通常不需要影像学检查，但是当怀疑有骨关节受累时，医生可能建议做磁共振成像和骨影像学检查来明确诊断；
   
5. 5. 病理检查：医生会从患处取一小块组织进行活检，制成病理片放到显微镜下观察；
   
6. 6. 特殊检查：ASO和抗DNA酶B测定试验是链球菌感染的重要指标。直接免疫荧光和乳胶凝集试验也可用来检测皮损组织中的链球菌。
   

‌本病会和接触性皮炎、类丹毒、蜂窝织炎等疾病有相似之处，医生还会从多个方面进行详细检查进行判断，鉴别患者症状具体属于哪一类疾病。

治疗方法

该病治疗以抗生素为主。早期、足量、高效的抗生素治疗可缓解全身症状、控制炎症蔓延并防止复发。口服药物无效或感染比较严重者，需静脉滴注抗生素，在疼痛部位进行药物冷湿敷可缓解不适症状。

药物治疗

• 系统药物治疗：丹毒首选青霉素治疗，一般用药2~3天后体温常可恢复正常，但患者仍需持续用药2周左右防止复发；
• 对于青霉素过敏者，医生可能建议使用大环内酯类，如红霉素、喹诺酮类药物。红霉素在乙型溶血性链球菌耐药率相对较高的地区可能效果不佳；
  
• 外用药物治疗[1]：可用硫酸镁或呋喃西林溶液湿敷，并外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏。
  

‌由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物，患者可在医生指导下使用以上药物进行治疗。

预后护理

丹毒患者的预后较好，大多数患者在积极的抗生素治疗后可治愈，但是皮肤可能需要几周才能恢复正常，且治愈后常常有脱屑的现象。

并发症

1. 1. 淋巴管阻塞：病变反复发作可导致淋巴管阻塞、淋巴液淤滞，最终形成淋巴水肿、肢体肿胀、局部皮肤粗厚，甚至发展成象皮肿；
   
2. 2. 感染性休克：全身感染严重时可导致感染性休克，可表现为皮肤冰冷、脸色苍白、少尿或无尿、烦躁不安、呼吸急促等症状，是一种比较危险的情况，需要紧急就医；
   
3. 3. 脓毒症：病情加重时，可出现全身性脓毒症；
   
4. 4. 菌血症：引起丹毒的细菌进入血液循环可能会引发菌血症。此时感染可能会扩散到心脏、骨关节等，引起心内膜炎、滑囊炎、关节炎或肌腱炎。
   

生活管理

• 患者在日常生活中应注意休息，限制活动并抬高患肢以减轻局部肿胀；
• 冷敷病变部位，可缓解疼痛；
• 下肢皮肤感染和水肿的患者，在康复后可以穿一个月压力袜，以促进感染部位的血液和淋巴循环。
  

‌该病的日常生活管理重在卧床休息和抬高患肢，同时遵医嘱坚持用药，确保剂量、疗程足够，以有效杀死细菌，患者需密切关注病情发展，如经治疗后无好转甚至加重，请立即就医。