念珠菌感染(念珠菌病)：男性/女性症状表现大不同

念珠菌种类多达300余种，其中目前已发现超过15种能引起疾病，但超过90%的念珠菌感染由其中5种所致，分别为白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌，最近几年新发现的耳念珠菌，由于对多种抗真菌药物耐药，也日益受到关注。

‌形成原因

念珠菌感染[1]考虑跟不良生活习惯、环境因素、疾病因素等有关，念珠菌感染需要抗真菌治疗，该病是念珠菌在一定条件下大量增殖引起的感染，好发于有严重基础疾病和免疫力低下的患者。

基本病因

• 念珠菌本身相关因素：念珠菌通过黏附于细胞表面逐渐侵入机体，产生水解酶等酶类损伤组织器官，同时激发机体免疫反应，致使炎症产生，念珠菌还可随血流播散至其他组织、器官和系统，从而引起相应疾病，此外，研究发现，念珠菌通过改变靶酶基因或其胞膜结构而对抗真菌药物产生耐药；
• 宿主相关因素：由于宿主局部防御屏障受损或免疫功能缺陷，免疫力降低，使念珠菌能够轻易进入人体而造成感染。

除以上因素外，滥用抗生素可抑制人体内的正常菌群，利于念珠菌定植；同时也抑制了抗生素敏感的其他菌株，使念珠菌大量繁殖，从而造成感染，医疗操作如手术、胃管、导尿管等也为念珠菌入侵机体提供了机会。

症状表现

念珠菌可表现为皮肤、黏膜的局部感染症状，也可引起多系统器官损害，甚至广泛播散，可急性、亚急性或慢性起病，不同部位念珠菌感染，其症状不同。

典型症状

皮肤念珠菌病

• 念珠菌性间擦疹：临床表现为和周围组织界限清晰的皮肤红斑及糜烂，散在丘疹、水疱和脓疱，呈卫星状分布，即中心区域密集、周围稀疏，有瘙痒感，常发生在腋窝、腹股沟、乳房下、会阴部和肛门周围等处；
• 念珠菌性甲沟炎和甲床炎：临床表现为可伴有糜烂和渗出的甲沟化脓、红肿，指甲或趾甲变厚，呈淡褐色；
• 念珠菌性肉芽肿：临床表现为丘疹，内含丰富的血管，表层覆有黄棕色痂，去除痂后可见新鲜的肉芽组织；
• 慢性皮肤黏膜念珠菌病：患者出现皮肤、黏膜和甲沟的慢性、复发性、持久性、念珠菌感染，常伴有多种全身疾病或免疫功能障碍。

‌黏膜念珠菌病

• 口腔念珠菌病：鹅口疮多发生于颊黏膜、软腭、舌和齿龈等部位，也可累及喉、食管、气管等，临床表现为口腔黏膜上附着有灰白色薄膜，边界清晰，周边有红晕，可散在或融合成块，假膜可刮去，出现红色湿润面，呈轻度出血或糜烂，严重者黏膜可溃疡、坏死；
• 念珠菌性唇炎：糜烂性念珠菌性唇炎表现为唇红中央呈鲜红糜烂状，周围角化过度，表面有脱屑，似黏膜白斑，颗粒性念珠菌性唇炎表现为下唇呈弥漫性肿胀，唇红和皮肤交界处的边缘有小颗粒，向皮肤表面微微凸起；
• 念珠菌性口角炎：多表现为单侧或两侧口角浸渍呈白色，糜烂或结痂，如果长时间未痊愈可发生角化增殖和皲裂；
• 念珠菌性阴道炎：主要表现为外阴部红肿、剧烈瘙痒和烧灼感，阴道壁红肿，阴道黏膜附有鹅口疮样灰色假膜，损害形态可呈红斑、轻度湿疹样反应、脓疱、糜烂或溃疡，皮损可扩展至外阴及肛周，阴道白带呈黄白色凝乳状或乳酪样，有时可呈有豆腐渣样，但无恶臭味；
• 念珠菌性包皮炎：表现为阴茎包皮轻度潮红，冠状沟处附着有白色乳酪样斑片和鳞屑性丘疹，病情严重时可出现局部红肿、糜烂和渗出，尿频及刺痛等症状。

系统性念珠菌病

• 呼吸系念珠菌病：临床表现为支气管炎、肺炎或形成类似肺结核的空洞，出现咳嗽、咳白色黏液痰、发热、甚至咯血等症状，病变扩展蔓延可引起大叶性肺炎，出现高热、咳嗽、胸痛等症状，慢性患者可有胸膜炎或胸腔积液；
• 消化系念珠菌病：念珠菌病食管炎主要表现为进食不适、吞咽困难，念珠菌性胃肠炎患者婴幼儿较多见，突出表现是腹泻、排便次数增多、排泄物呈水样或豆渣样，多泡沫，呈黄或绿色，偶有血便，常有腹胀；
• 泌尿系念珠菌病：原发感染多表现为膀胱炎、肾盂肾炎，出现尿频、尿急、排尿困难、甚至血尿等膀胱炎症状，播散性念珠菌病可累及肾脏，造成肾功能损害，常表现为发热、寒战、腰痛和腹痛，婴儿可少尿或无尿；
• 中枢神经系念珠菌病：临床可表现为发热、头痛、谵妄及脑膜刺激征等症状；
• 念珠菌菌血症：可累及全身任何组织和器官，其中以肾、脾、肝和视网膜多见，临床表现为长期发热，但多无特异性，约10%患者皮肤可见单个或多发的、红色或粉红色皮下结节，大小为0.5~10cm，血培养可阳性；
• 念珠菌性心内膜炎：临床可表现为发热、贫血、心力衰竭和脾大，栓子脱落易累及大动脉，如股动脉等，预后差；
• 其他：有报道念珠菌感染肝胆系统、腹膜、骨关节软骨、内眼等。

‌同时，念珠菌皮疹呈无菌性、成群疱疹性损害或丘疱疹，多从手部开始出现，也可表现为湿疹样、荨麻疹、环状红斑等，其他内脏的过敏反应可表现为类似过敏性胃肠炎、过敏性鼻炎和哮喘等。

检查诊断

因感染部位不同，患者的临床表现不同，有严重基础疾病、免疫力低下的人群，有症状时，应及时就诊，诊断医生可通过患者的症状、相关用药史和诱发因素等综合判断，如果怀疑为真菌感染，需行病原学检查进一步确诊。

相关检查

1. 1. 直接镜检：标本发现大量菌丝和成群芽孢具有诊断意义，但菌丝存在提示念珠菌处于致病状态，若在痰液或阴道分泌物中只见芽孢，可能是正常带菌状态，并无诊断意义；
2. 2. 培养：由于呼吸道、胃肠道中有念珠菌存在，故痰培养、粪便培养念珠菌阳性并不能作为诊断依据，但无菌体液如血液、脑脊液、胸腔积液、腹水等培养阳性，是深部念珠菌感染的重要依据；
3. 3. 组织病理学检查：组织中若同时存在芽孢、假菌丝或真菌丝可诊断为念珠菌病；
4. 4. 免疫学和分子生物学检测：酶联免疫吸附试验可检测念珠菌抗原，具有较好的早期诊断价值，核酸检测目前尚未广泛开展；
5. 5. G试验：即1,3-β-D-葡聚糖检测，主要是对真菌中所含有的1,3-β-D-葡聚糖进行检测，和传统的真菌培养方法相比，这种检测方式更快、阳性率高，可用于深部真菌如白色念珠菌的早期诊断；
6. 6. 影像学检查：X线、B超、CT或MRI等，虽然对诊断念珠菌病没有直接意义，但可以帮助发现念珠菌病导致的某些器官异常损害，如肺、肝、肾、脾损害等。

鉴别诊断

皮肤黏膜念珠菌病应与细菌性、病毒性、过敏性皮肤黏膜病鉴别，而念珠菌性脑膜炎、肺炎、心内膜炎应与结核性、细菌性及其他真菌性感染鉴别。

1. 1. 细菌性皮肤黏膜疾病，发病部位可有明显的红、肿、热、痛、脓，而皮肤黏膜念珠菌病多表现为丘疹，可伴有红肿、化脓和渗出；
2. 2. 病毒性皮肤黏膜疾病，如风疹、带状疱疹等，通过病原学检查可分离出病毒，而皮肤黏膜念珠菌病标本可见大量菌丝和成群芽孢存在；
3. 3. 过敏性皮肤黏膜病，患者血常规检查可见嗜酸粒细胞增多，而皮肤黏膜念珠菌病血真菌培养为阳性提示有深部感染；
4. 4. 念珠菌性脑膜炎与结核性脑膜炎症状相似，可通过腰穿脑脊液检查进行鉴别；
5. 5. 总体来说，念珠菌肺炎少见，扩展成大叶性肺炎时可出现高热，而肺结核多为低热盗汗，胸闷乏力，念珠菌性心内膜炎与其他感染性心内膜炎临床表现相似，不易鉴别，需依赖病原学培养阳性结果。

‌同时消化系念珠菌病需与单纯消化系统疾病鉴别，消化系统念珠菌病常伴有鹅口疮，而单纯消化系统疾病，如食管炎、胃炎、肠炎则无此表现。

治疗方法

因念珠菌感染感染部位、方式和严重程度不同，患者自身免疫力不同，病原治疗时选择药物、用药方式和疗程不尽相同，应根据罹患念珠菌病部位（病种）、感染念珠菌菌种、患者的基础病和危险因素以及药物的抗真菌作用和药动学和药效学（PK、PD）特点，选用优化给药方案进行抗真菌治疗。

药物

1. 1. 治疗原则：医生会根据患者感染部位和方式，以及患者的自身免疫状态，选择合理的给药方式、抗真菌药物及治疗疗程，制定个体化治疗方案；
2. 2. 给药方式：包括局部用药和全身用药。局部用药适用于部分皮肤和黏膜念珠菌病，可将抗念珠菌的药物软膏、霜剂等涂于病变的皮肤黏膜，也可将栓剂、洗剂等用于患病的泌尿生殖道，全身用药适用于局部用药没有效果的皮肤黏膜念珠菌病和部分黏膜、系统性念珠菌病，包括口服或静脉滴注；
3. 3. 药物选择：皮肤真菌感染一般采取经验治疗，通常使用吡咯类药物，相对安全且有效，因不同念珠菌种对抗真菌药物的敏感性差异较大，且不同药物的药代特点差异很大，系统性真菌感染患者应根据真菌的药敏试验结果和感染部位来选择药物；
4. 4. 治疗疗程：系统性念珠菌病疗程相对较长，至少1~2周，严重感染患者疗程可能延长至数月。念珠菌菌血症患者应治疗至症状体征消失，培养转阴后，继续治疗2周才可停药；心内膜炎患者在瓣膜置换术后继续治疗6周以上；眼内炎患者术后继续治疗6~7周；
5. 5. 预防用药：适用于高危人群，可选用氟康唑或伊曲康唑口服溶液。

除了药物治疗之外，该疾病没有手术治疗的方法，因为基本不需要手术治疗，民间流传着一种中医治疗，但是该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。