在现代医学体系中,不同部位的痤疮在临床诊疗上并无明显不同,医生首先会积极判断患者所描述的“痘痘”是否确实为“痤疮”,一经确诊后,其治疗方案取决于具体的病因和痤疮的严重程度,而非部位。
形成原因
痤疮的发病主要与雄激素水平及皮脂分泌增加相关,青年男性、女性因为身体发育,导致雄激素分泌旺盛,而雄激素导致皮脂腺产生更多的皮脂,皮脂与脱落的表皮组织混合后形成像泥沙一样的物质堵塞毛孔,导致痤疮的发作,此外,痤疮的发生还与细菌感染、皮脂腺角化异常、炎症等原因相关。
诱发因素
- 1. 药物:糖皮质激素类药物、雄激素类药物等均会诱发痤疮,或使痤疮严重;
- 2. 饮食习惯:高糖饮食、奶制品等会诱发痤疮或使痤疮恶化,所以少吃甜食和全脂/脱脂牛奶,可以喝酸奶,虽然目前研究证明油腻饮食(例如鹅肝、动物脂肪)等不会使痤疮变得更严重,但为了青少年的身体健康考虑,还是建议要少吃高脂类食物;
- 3. 高温环境:高温环境,如夏天、在厨房,如果再经常涂抹油性乳液或粉底霜等,更会诱发痤疮,另外经常戴头盔也会导致皮肤高温环境,诱发痤疮;
- 4. 心理压力和熬夜:心理压力大或熬夜时,导致皮脂分泌增多,使痤疮加重。
痤疮是一种多因素的疾病,其主要的四种原因为:雄激素水平异常、皮脂大量分泌、毛囊周围细胞角化异常和炎症反应(主要为痤疮丙酸杆菌引起),除这四大主要原因外,遗传、心理压力、免疫等因素也会影响痤疮的发病或者加重病情。
症状表现
痤疮[1]以粉刺、丘疹、脓疱等为特征,常伴皮脂溢出,就是俗语里的“油乎乎”,一般痤疮随着年龄的增长,体内激素水平趋于稳定后可以自行消退,但是中度或重度的痤疮不仅影响患者的美观,还会影响患者的社交、学习,甚至会导致抑郁症、焦虑症等。
典型症状
好发部位:痤疮好发于皮脂腺密集区域,还有面颊、额部和下颌,除此之外,也可见于躯干,如胸部、背部及肩部为痤疮的高发区域,多为对称性分布。
进展症状
- 初发:与毛囊一致的圆锥形丘疹,如白头粉刺及黑头粉刺,白头粉刺可挤出黄白色豆腐渣样物质,粉刺里往往为细菌和皮脂的混合物;
- 加重:粉刺里的细菌和皮脂的混合物释放到周围组织中,导致皮肤损伤加重,逐步形成炎症丘疹,顶端可有小脓疱;
- 持续发展:已经有了小脓疱的痤疮可继续发展成大小不一、暗红色结节或囊肿,久治不愈可化脓形成脓肿,甚至破溃后常形成窦道和瘢痕。
一般皮损的严重程度决定痤疮的严重程度,比如白头粉刺,就是毛囊口被角质细胞堆积、堵塞,皮脂充塞其中,形成白色角化性丘疹,表面有表皮覆盖,与外界不相通,此为轻度痤疮,然后就是丘疹,小而红的疙瘩,此为中度痤疮。
就医检查
痤疮患者应该首先到皮肤科就诊,就病情及其他表现接受评估,然后根据医生安排决定是否去内分泌科就诊,一般根据青年男女、皮损好发部位、皮损形态等就可以进行诊断,微粉刺(黑头和白头粉刺的前身)是肉眼无法看到的,可能需要在显微镜下查看。
对于严重的痤疮、一般治疗疗效不佳、女性月经不调的患者,可能需要进行性激素测定检查,一般情况下该检查包括以下六种激素水平:睾酮、脱氢表雄酮、雌二醇、孕酮、促黄体生成素、促卵泡生成素。如果女性患者睾酮的含量或者促黄体生成素与促卵泡生成素的比值异常,则有可能为多囊卵巢综合征导致的痤疮。
治疗方法
根据痤疮的发病机制,主要的治疗手段为抑制皮脂腺的分泌、控制痤疮丙酸杆菌的繁殖、调节体内激素水平、减轻炎症,对于严重的痤疮需要外用药和口服药联合治疗数月才能完全消除。
药物
外用药物治疗
一般痤疮患者仅用外用药物即可,对于外用药物疗效不佳或中重度痤疮患者,需要采取外用药物和口服药物联合治疗,这些药物治疗均需在医生指导下进行。
- 维A酸类:外用维A酸类药物是轻中度痤疮的首选外用药物,这类药物作用主要为调节表皮角质形成细胞分化、改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺及抗炎,还具有控制痤疮炎症后色素沉着和改善痤疮瘢痕等作用;
- 过氧苯甲酰:过氧化物外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸,具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用,可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一;
- 抗生素:包括红霉素、克林霉素、夫西地酸乳膏等,由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药,故不推荐单独使用,建议和过氧化苯甲酰或外用维A酸类药物联合应用;
- 壬二酸类:可减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺的菌群,尤其是对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用,对不同类型的痤疮均有效,可配成15%~20%霜外用,其不良反应为局部轻度红斑和刺痛。
系统药物治疗
系统治疗一般用于中重度的痤疮或者外用药物无效的患者,部分系统治疗药物会导致胎儿畸形,因此,妊娠期女性应避免采取系统治疗,系统治疗均需在医生指导下服药,常用系统治疗药物如下:
- 抗生素:中重度的痤疮患者首选的系统治疗,但抗生素容易引起痤疮丙酸杆菌及非痤疮丙酸杆菌耐药,因此,规范抗菌药物的选择及疗程,或联合其他疗法,对提高疗效及预防耐药性十分重要;
- 异维生A酸:目前最有效的抗痤疮类药物,无禁忌症的痤疮患者可尽早服用,异维生A酸可减少油脂分泌,抑制异常角化和黑头粉刺形成,并抑制痤疮丙酸杆菌,对结节性、囊肿性、聚合性痤疮效果好;
- 激素类药物:仅适用于女性雄激素异常的患者,常用药物包括口服避孕药和螺内酯。
除了药物治疗,该疾病还有物理疗法,主要就是光动力疗法,轻、中度皮损可联合红蓝光照射,通过光动力效应破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应,还有就是激光疗法,这一疗法主要用于瘢痕治疗,当患者到了痤疮得到基本控制的年龄阶段后期,可考虑激光疗法治疗痤疮留下的瘢痕。
预后
一般痤疮跟青少年青春期发育相关,因此当青少年发育成熟后,25岁左右就会自行消失,也有少部分成年人会发生痤疮,不过几乎所有痤疮患者经过合理治疗后都会获得不错疗效。
并发症
- 急性化脓病变:如果痤疮不及时治疗可以发展为急性化脓病变,患者可能会有发热、畏寒、淋巴结肿大,白细胞增多等全身症状,慢性化脓性病变则可能会形成感染灶,对身体影响也比较大;
- 疤痕:痤疮的危害可能会导致患者的皮肤受损,尤其是严重的痤疮因为真皮组织受到破坏以后会形成疤痕,导致皮肤出现凹凸不平的疤痕,这些疤痕不易消退,会让患者长期受到美观的影响;
- 心理疾病:痤疮会严重影响患者的心理健康,特别是重度痤疮患者,患者羞于见人,性格变得孤僻、甚至焦虑或抑郁等,因此,痤疮患者不仅需要接受药物治疗缓解症状,必要时还需要及时接受心理干预,以免发生心理疾病。
虽然大部分痤疮患者都属于轻度或者中度的痤疮,但即使是轻度的痤疮,生活中不注意也会发展为中度甚至重度痤疮,因此除了治疗外,采取合理的疾病管理和家庭管理是必不可少的辅助方法。