咳嗽性哮喘：一到春天就咳嗽非小事

咳嗽性哮喘又称咳嗽变异性哮喘，是以慢性咳嗽为主要临床表现的一种哮喘的潜在形式，咳嗽性哮喘一年四季均有发病，但冬春季发病为多。患者年龄相对较轻，一般都在40岁以下，且女性患者较多。此类患者的主要特点是咳嗽、痰嗜酸粒细胞比例增高和具有气道高反应性。

‌常见病因

咳嗽性哮喘[1]的发病原因是错综复杂的，除了病人本身的遗传因素、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素外，变应原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致哮喘发生发展的重要原因。

主要病因

感染因素

病毒感染造成气道组织损伤，使迷走神经纤维暴露，胆碱能神经纤维致敏，一旦受刺激可引起支气管平滑肌反射性增强，引起局部小气管收缩，此收缩刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，可没有喘息症状和体征，成为以咳嗽为主要表现的变异性哮喘。

遗传因素

本病可能有遗传因素参与，一般多为后天获得性。过敏性鼻炎患者用乙酰胆碱或组织胺作激发试验时，约半数病人显示气道高反应性，抗原抗体反应所引起的支气管迟发性过敏性炎症是导致本病气道非特异性反应增高主要原因。

各种过敏原和理化因素

可成为咳嗽性哮喘的触发因素，如花粉、尘螨、化学刺激物、烟雾、冷空气刺激或运动等，此类患者血及痰中嗜酸粒细胞升高，在典型支气管哮喘患者发病中时，嗜酸粒细胞是气道炎症的主要作用细胞，嗜酸粒细胞所致上皮损伤引起气道高反应性，进而诱发哮喘发作。

‌此外，还有环境与理化因素，例如吸烟可刺激气道上皮释放白三烯等炎性介质，引起气道炎症，造成气道局部收缩，刺激咳嗽发作。

临床表现

咳嗽变异性哮喘（CVA）是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、胸闷、气紧等症状。

典型症状

咳嗽性哮喘患者主要表现为慢性、刺激性干咳，持续一个月以上，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。不像典型哮喘，咳嗽性哮喘少有伴随症状，可伴有咳少量黏痰，

并发症

1. 1. 低氧血症：脑缺氧症状轻者表现兴奋、烦躁，重者昏迷、全身抽搐。缺氧时可致心律失常，心率增快、心排血量增加等心血管系统症状；
2. 2. 气胸：突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽；
3. 3. 纵隔气肿：少量积气患者可完全无症状，积气较多、压力较高时，患者可感胸闷不适，咽部梗阻感。纵隔内大量积气或合并有张力性气胸者，临床表现危重，严重呼吸困难；
4. 4. 急性肺水肿表现为极度呼吸困难、剧烈频繁的咳嗽、咯血痰或粉红色泡沫痰。
   

‌部分患者可伴有不同程度的气促、胸闷、咽痒、流涕、流泪等。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。

检查诊断

当患者出现咳嗽性哮喘典型症状时应及时就医，大多患者优先考虑去呼吸内科就诊，完善一般查体、胸部Ⅹ线检查、肺功能检查及其他实验室检查，明确诊断。

相关检查

1. 1. 血常规：部分患者可见外周血嗜酸性粒细胞增高。
2. 2. 肺通气功能和支气管可逆性检测：是诊断哮喘的重要手段，也是评估咳嗽变异性哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据，如支气管舒张试验和激发试验、呼气峰流速值日间变异率有助于诊断，其中支气管激发试验是诊断的必要条件；
3. 3. 过敏状态检测：通过皮肤点刺试验或者检测血浆特异性免疫球蛋白E（SIgE）或总IgE水平，来判断过敏状态；
4. 4. 气道炎症指标检测：通过诱导痰细胞分类计数和呼出气一氧化氮（FeNO）水平等无创检查方法，可评估气道炎症情况；
5. 5. 胸部影像学检查：胸部X线检查多无异常，主要用于鉴别诊断和评估并发症。

‌慢性支气管炎患者以长期咳嗽为特征，与咳嗽变异性哮喘相似，但其伴有咯痰、肺部常有湿啰音，且对抗哮喘治疗的效果不如咳嗽变异性哮喘反应明显，可与咳嗽变异性哮喘相鉴别。

治疗方法

咳嗽变异性哮喘治疗原则与典型哮喘相同，大多数患者吸入低剂量糖皮质激素和支气管舒张剂，少数患者需要口服糖皮质激素和白三烯受体调节剂。治疗时间一般在4～8周，部分患者停药后复发，需进行长期治疗。

药物治疗

• 肾上腺糖皮质激素：能抑制气道炎症反应，稳定肥大细胞膜，是主要的抗炎药物。多选用吸入疗法，可使吸入的药物直接作用于呼吸道黏膜及黏膜下受体，局部发挥抗炎作用比口服和全身用药见效快，药量小，疗效高，副作用少；
  
• 支气管扩张剂：可选用β2受体激动剂，茶碱类和抗胆碱能类药物联合应用，以解除支气管痉挛状态，畅通呼吸道，改善病人胸闷、咳嗽、气短等症状；
  
• 抗胆碱能药物多用气雾剂吸入，如爱喘乐气雾剂(溴化异丙托品)、可必特气雾剂，异丙托品+沙丁胺醇；
  
• 肥大细胞稳定剂：色甘酸钠吸入，酮体芬口服。咳嗽性哮喘病人经上述药物治疗2周左右，咳嗽症状明显缓解或消失，但停药后症状容易复发。因此必须指导病人坚持用药，治疗应持续2～3个月，以巩固疗效。
  

‌由于咳嗽性哮喘本质是因变应原或其他诱因引起的气道慢性非特异性炎症，以及在此基础上形成的气道高反应性和顽固性咳嗽，故药物治疗主要应用支气管扩张剂及抗炎药治疗。治疗周期

日常护理

咳嗽性哮喘患者如经过早期干预、积极治疗，一般可完全控制，治疗3个月后复诊，若未经规范治疗，可合并低氧血症，气胸，纵隔气肿，严重可发展急性肺水肿。

1. 1. 患者尽量少去公共场所，做好防护，避免接触过敏原，防止药粉、烟尘、异味气体的吸入；
2. 2. 注意调节室内温度和湿度，保持室内空气新鲜，避免放置花草、宠物、皮毛等过敏原；
3. 3. 经常打扫房间，勤洗床上用品，注意气候变化，预防受凉感冒；
4. 4. 掌握正确的药物吸入技术，特别是干粉吸入剂、定量气雾剂、储雾罐、雾化器等吸入装置。
   

‌咳嗽性哮喘的患者要做好日常护理，少去人流密集处，注意天气变化，可佩戴口罩，做好自身防护，同时还要学会吸入性药物的使用方法。