慢性盆腔炎：中西医结合治疗有妙方

盆腔炎多发生在性活跃的生育期妇女，初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生盆腔炎，即使发生也常常是由于邻近器官炎症的扩散，其实慢性盆腔炎是比较笼统的诊断，包括了子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎等，当迁延不愈，变成了慢性盆腔炎时，常常表现的是输卵管、卵巢以及盆腔腹膜的变化。

‌形成原因

慢性盆腔炎性疾病主要由沙眼衣原体和（或）淋病奈瑟菌感染引起，本病常见病原体分外源性及内源性病原体，两种病原体可单独存在，也可混合感染，下面介绍盆腔炎主要感染途径：

• 沿生殖道黏膜上行蔓延：外界的病原体侵入外阴、阴道，或阴道内本身存在的病原体，沿宫颈黏膜、子宫内膜、输卵管黏膜，然后蔓延至卵巢及腹腔，这是非妊娠期及非产褥期盆腔炎的主要途径；
• 经淋巴系统蔓延：病原体经生殖道创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要感染途径；
• 经血液循环传播：病原体先侵入人体的其他系统，再经血液循环感染生殖器，为结核菌感染的主要途径；
• 直接蔓延：腹腔内其他邻近器官感染后，直接蔓延到内生殖器，阑尾炎可引起右侧输卵管炎。

同时性活跃期，有月经妇女，年龄15～25岁为高发年龄、下生殖道感染、子宫腔内手术操作史、既往盆腔炎病史、不良的性卫生习惯等是慢性盆腔炎的高危因素。

基本病因

慢性盆腔炎[1]性疾病的基本病因是感染，其感染的病原体包括外源性和内源性病原体，可单独感染，但通常为二者的混合感染，最主要的是沙眼衣原体（CT）和（或）淋病奈瑟菌（NG）。

• 外源性病原体感染：主要为性传播疾病病原体，如衣原体（沙眼衣原体）、淋病奈瑟菌、支原体（包括人型支原体、生殖支原体和解脲支原体，其中以生殖支原体为主）；
• 内源性病原体感染：来自寄居在阴道内的微生物群，主要有需氧菌及兼性厌氧菌，厌氧菌，其中厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。70%～80%盆腔脓肿可培养出厌氧菌。

‌除此之外，以下因素可能会增加盆腔炎性疾病的患病风险：年轻女性多发，尤其是15～25岁的女性；初次性交年龄较小、有多个性伴侣；下生殖道感染史；如宫腔镜检查等损伤生殖道黏膜，导致下生殖道内源性病原体的上行感染；性生活时不戴安全套；经常进行阴道冲洗者等。

症状表现

可因感染的病原体、炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现轻者无症状或症状轻微，严重者可有慢性盆腔疼痛，下腹部有坠胀感及腰骶部酸痛，发热，异常阴道分泌物或异常阴道出血，可能会伴发恶心、腹泻等消化系统症状，有泌尿系感染者可有尿急、尿频、排尿疼痛等症状。

典型症状

• 患者多出现持续性下腹部疼痛，阴道分泌物增多，下腹部有坠胀感、疼痛及腰骶部酸痛，活动或性交后、月经前后，不适症状及疼痛更加严重；
• 月经期发病可出现经量增多、行经时间延长；
• 严重者可出现长期持续低热甚至高热、头痛、食欲缺乏。

另外，可能还会出现一些伴随症状，比如腹膜炎者，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状，比如泌尿系统感染者，可有尿急、尿频（小便频繁）、尿痛（排尿疼痛）。

检查诊断

慢性盆腔炎性疾病严重影响女性的生殖健康，出现以下疑似下腹部持续疼痛，阴道分泌物增多，伴有异常的气味等症状应尽早到医院就诊以明确病情，就医时准确的回答医生的为题方便就诊。

相关检查

医生查体：医生会对患者进行常规的妇科检查，了解阴道内分泌物量、颜色、性状、有无臭味，子宫及双侧附件（即输卵管和卵巢）的大小、活动度，是否有压痛等。

实验室检查

• 阴道分泌物、宫颈分泌物检查：医生可能会用棉签从患者阴道和子宫颈中取少量分泌物，然后在实验室进行培养分析，以确定引起感染的病原菌；
• 血常规检查：医生会通过血常规检查来查看白细胞计数，了解是否有感染；
• 炎症标志物：如C反应蛋白（CRP），降钙素原（PCT）及红细胞沉降率（简称“血沉”）可以评估感染的严重程度。

‌影像学检查

• B超：通过超声来创建生殖器官的图像，是最简便、实用和经济的方法，可以观察盆腔内的情况，还可用于监测病情的进展；
• CT、磁共振成像（MRI）：可以比较清晰的显示盆腔器官。

特殊检查

腹腔镜检查：如患者症状严重，盆腔包块持续存在甚至发生破裂，保守治疗无效者可行腹腔镜检查，采取相应手术措施，同时采取感染部位的分泌物做细菌培养，这样诊断准确率比较高。

诊断鉴别

本病会和子宫内膜异位症、结核性盆腔炎、卵巢癌等疾病有相似之处，为了避免将病症弄混，医生将从多个方面进行详细检查进行分析判断，给患者最准确的诊断结果。

• 子宫内膜异位症：本病有月经量增多、痛经症状，且多有不孕病史，与慢性盆腔炎易混淆，但本病患者通常没有发热，妇科检查能触及结节状包块，子宫增大，B超、腹腔镜检查有助于鉴别诊断；
• 结核性盆腔炎：患者多有结核病史、不孕史，多表现为持续性腹痛，偶有闭经史及腹部包块，X线检查可见下腹部有钙化灶，包块位置比盆腔炎高，该病多发病缓慢，常无自觉症状，少数有盗汗、疲劳及潮热等全身症状；
• 卵巢癌：本病可表现为反复发作的下腹部疼痛，同时可伴有腹胀、腹部肿块及腹水等情况，严重者可伴有恶病质，妇科检查可触及附件区肿块，阴道后穹窿可触及盆腔内硬结节，肿块多为实性或囊实性，超声及其他影像学检查有助于鉴别。

‌其实慢性盆腔炎有诊断的最低标准，如果性生活活跃的女性出现下腹部的疼痛，妇科检查也就是内诊触及子宫体有压痛，双侧附件区增厚，压痛(+)，宫颈举痛，摇摆痛，就可以初步诊断慢性盆腔炎，如果有与以上病症区别的特征，就可以确诊慢性盆腔炎。

治疗方法

医院具体选用方案根据医院条件、患者的病情及接受程度、药物有效性及性价比等综合考虑选择个体化治疗方案，药物治疗主要包括以下几类：

• 头孢类抗生素；
• 硝基咪唑类药物；
• 青霉素类药物；
• 氨基糖苷类药物；
• 四环素类药物；
• 氟喹诺酮类药物。

盆腔炎性疾病的治疗以抗生素药物治疗为主，以达到清除病原体、改善症状和体征的目的，开始治疗的时候医生通常会根据患者的病史、症状、体征以及当地的流行病学来推断可能的病原体，给予经验性抗生素治疗，然后再根据药敏试验针对性地使用抗生素。

药物

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物，患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

抗生素

适用于一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，不易过敏，且日常空闲时间较多，有随访条件的患者，这些前提条件的目的是患者有任何状况可以马上与医生联系，其用药方案有：

• 肌内注射头孢曲松钠或头孢西丁钠（也可选用头孢噻肟、头孢唑肟钠）；
• 为了覆盖厌氧菌，可加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑；
• 为了治疗沙眼衣原体或支原体引起的感染，可加用多西环素、米诺环素或阿奇霉素；
• 口服氧氟沙星或左氧氟沙星，同时加用甲硝唑。

‌适用于一般情况差，病情严重的急性发作患者，或有盆腔腹膜炎、或输卵管卵巢脓肿、或口服抗生素治疗无效、或不能耐受口服抗生素的用药方案有：

• 头霉素或头孢菌素类药物；
• 克林霉素与氨基糖苷类联合方案；
• 青霉素类与四环素类联合方案；
• 氟喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案。

目前由于耐氟喹诺酮类药物淋病奈瑟菌株的出现，氟喹诺酮类药物不作为盆腔炎的首选药物，但是如果淋病奈瑟菌地区流行和个人危险因素低、有良好的随访条件、头孢菌素不能应用（如对头孢菌素类药物过敏）等，医生可考虑给予氟喹诺酮类药物，但是在开始治疗前，患者必须进行淋病奈瑟菌检测。

手术

手术治疗适用于抗生素治疗效果不满意、治疗长时间不愈、炎症反复发作的患者，那时可以采取手术治疗比较安心，手术治疗指征主要包括以下几个方面的情况。

• 药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗无效，体温持续不降，患者中毒症状加重或肿块增大者，应及时手术；
• 脓肿持续存在：经药物治疗病情好转，但继续控制炎症数日，肿块仍未消失但已局限化，应手术切除，避免急性发作；
• 脓肿破裂：突然加剧的腹痛，寒战，高热，恶心，呕吐，腹胀或其他中毒性休克表现，应及时在抗生素治疗同时行手术探查。

• 保留卵巢功能手术：年轻妇女应尽量保守卵巢功能，以采用保守性手术为主；
• 全子宫及双附件切除术：适用于年龄大、双侧附件受累或炎症多次发作者；
• 对于危重患者的手术范围须按具体情况决定；
• 其他：对于反复发作的盆腔炎患者，可遗留有输卵管周围的粘连及输卵管堵塞，可做输卵管周围粘连分离术、输卵管伞端成形术以及输卵管积水切开术。

‌‌手术治疗的好处就是因为患者患病的时间比较久，用其他的一些治疗方法效果并不是很好，这些患者由于长期的炎症刺激，导致器官周围都粘连在一起了，这时候再用抗炎药物已经没有用了，只有手术把粘连的部分切除。

中医

中药治疗一般运用清热解毒、清热化瘀、清热利湿、益气扶正等方药，如银翘解毒汤、安宫牛黄丸或紫血丹等，此外，康妇消炎栓、桂枝茯苓胶囊、红花如意丸等，也会有一定的作用。

中药治疗针对盆腔炎性疾病后遗症也有诸多应用，慢性期多用周期调节疗法，治疗时间点在经后期和排卵期，行经期以急治其标，活血化瘀止痛为主，经后期用滋阴的方法奠定基础，同时祛邪养正，注重脏腑主次：

1. 1. 心肾相交；
2. 2. 重视心脾；
3. 3. 调节肝肾。

结合耳穴埋豆，热敷，针灸，灌肠，三伏天，三九贴等治疗，可以有效缓解慢性盆腔痛等盆腔炎性疾病后遗症的症状，起到有效的治疗作用。

预防措施

该病是可以预防的，预防的主要措施包括进行安全性行为、注重卫生保健以减少感染以及及时治疗生殖系统感染等，这些方式不仅可以预防疾病，还可以让我们的生活更加健康。

1. 1. 进行安全性行为，每次性交时做好安全防护措施（如使用避孕套），避免有多个性伴侣；
2. 2. 注重卫生保健，如月经期避免性生活，减少感染的风险；
3. 3. 及时治疗下生殖道感染，避免病原体上行；
4. 4. 及时治疗急性盆腔炎，防止炎症迁延不愈；
5. 5. 不要进行阴道冲洗，以免破坏阴道内菌群的平衡；
6. 6. 有感染的高危妇女，如年龄在25岁以下、性活跃或性伴侣有性传播疾病者，每年都应该接受沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的筛查。

如果不幸感染了慢性盆腔炎，那么在日常生活管理中重在养成良好的个人卫生习惯，并遵医嘱足量足疗程用药，确保病原体彻底清除，防止病情反复发作。