甲沟炎(嵌甲)：微生物感染是致病的罪魁祸首

甲沟炎是一种常见的皮肤病，好发于经常接触水或洗涤物、咬甲癖、频繁吸吮手指、咬或撕甲周倒刺、过度修甲、不当美甲、嵌甲的人群，慢性甲沟炎除了细菌感染外，还可以由念珠菌、刺激物或变异原导致，所以在洗衣工、保洁工、食物加工人员、厨师、洗碗工、鱼贩和护士人群中发病率较高。

‌病理病因

不同类型的甲沟炎[1]，其发病原因不同。急性甲沟炎发生于甲周组织的微小创伤后细菌感染；慢性甲沟炎可能与念珠菌或长期反复接触刺激物或变异原有关。

常见病因

• 急性甲沟炎：甲床受到微小创伤继发细菌感染是急性甲沟炎的主要病因，如过度修甲、撕咬倒刺等微小创伤，破坏了甲周的正常皮肤屏障，引起细菌侵入，从而导致局部感染；
• 慢性甲沟炎：可能与长期接触刺激物或变异原有关，也可能是白念珠菌感染所致。

高危因素

• 手指甲沟炎的高危因素：指甲修剪过深、家庭主妇、调酒师、理发师、厨师、游泳者、护士等双手长期泡在水或其他化学物质中的人群、经常美甲者、有咬吸手指的不良习惯的儿童；
• 足趾甲沟炎的高危因素：长期穿过紧的鞋子，脚趾长期受压容易形成嵌甲使甲沟受损，细菌易侵入、足部易出汗、脚长期处于闷湿环境。
  

‌除以上因素外，糖尿病、免疫力低下者易于感染，从而诱发手指或脚趾甲沟炎，有这些因素的人群，需要多加重视，防止甲沟炎的出现，一旦出现需要及时处理。

临床表现

甲沟炎主要表现为甲周组织发红、肿胀、疼痛，严重者可化脓，脓液会从甲沟处排出，具体的甲沟炎的症状往往是因人而异的，不同类型、不同阶段的甲沟炎具有不同的特点。

典型症状

急性甲沟炎：病情发展较快，初始症状为指（趾）甲局部的红、肿、热、痛，几天后开始化脓，有波动感，炎症继续蔓延可形成甲下脓肿，引起脓性指（趾）头炎。

慢性甲沟炎：患者红、肿、痛程度相对较轻，但症状也可突然加重。甲周皮肤和甲板会分离，并出现甲形态的变化，如隆起、沟槽、变色、甲板肥厚等。

检查诊断

患者指（趾）甲周围组织出现红肿、疼痛，形成脓肿时，需到皮肤科就医。一般通过特征性临床表现可做出诊断，必要时，医生可能建议进行脓液细菌培养、真菌涂片和真菌培养等以明确致病微生物。

相关检查

1. 1. 脓液细菌培养：对于化脓者，医生可能会行脓液培养以明确致病细菌。急性甲沟炎可培养出化脓性细菌；
   
2. 2. 刮片直接镜检：医生会从病变处刮取一小部分病变组织，放到显微镜下观察，白念珠菌感染引起的慢性甲沟炎，可查见真菌孢子、假菌丝等；
   
3. 3. 真菌培养：取脓液或甲屑进行真菌培养，可培养出念珠菌。
   

‌患者甲周围组织出现发红、疼痛等症状时应首先考虑到皮肤科就诊，皮肤科医生确诊后，部分患者需要外科切开引流或拔甲时，可到普通外科就诊，此外，糖尿病者还需到内分泌科就医。

治疗方法

甲沟炎确诊后，医生会根据甲沟炎的病因和类型、炎症影响的范围、脓肿是否形成等，制定不同治疗方案，主要包括药物治疗、手术治疗。

一般治疗

对于甲沟炎症状较轻者，每天用温水泡手或脚3~4次，每次浸泡20分钟。可添加双氧水（1:1溶液）,有助于减轻疼痛和肿胀。

药物治疗

1. 1. 局部外用药治疗：急性甲沟炎有轻微炎症反应而无脓肿者，可用醋酸铝溶液或氯己定溶液冲洗；
   
2. 2. 慢性甲沟炎患者，可局部外用抗真菌药或联合局部使用激素类药物。常用外用抗生素药膏有莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏、复方多粘菌素B软膏；
   
3. 3. 全身用药治疗：甲沟炎初期可口服或肌内注射抗生素，但充分切开引流后不必再用。

如感染向周围组织扩散，则应给予系统抗生素治疗，常用抗革兰氏阳性葡萄球菌抗生素，如果做脓培养检查，可根据体外药敏结果选择敏感的抗生素。

预后护理

甲沟炎可反复发作导致疼痛；发生于足部者可影响正常行走，给患者生活、工作和学习带来极大不便，甚至产生心理压力。如不及时去除病灶，复发率可达60%~80%。

家庭护理

• 爱护指（趾）甲周围的皮肤，做好指（趾）甲的卫生；
• 湿敷时注意适当固定，让纱布紧贴患处，松紧适宜，防止脱落；
• 遵医嘱正确用药，防止自行停药或更换药物；
• 急性期抬高患肢，减轻肿胀。
  

生活管理

• 注意保持手、足部的干燥、清洁，避免挤压、烫洗；
• 建议使用温和肥皂清洗，洗后需完全擦干；
• 进食高蛋白、高维生素，尤其是含维生素C多的食物，以提高抵抗力，促进伤口早日愈合；
• 忌食辛辣刺激性食物。
  

预防措施

手指甲沟炎的预防

• 正确修剪指甲，不要剪得太深，用剪刀剪除倒刺，不能粗暴用手撕；
• 纠正小孩咬指甲、剥手的不良习惯。加强劳动保护，预防手外伤；
• 尽量少涂指甲油、美甲，防止劣质指甲油中的化学物质及美甲器具消毒不严，发生甲沟感染；
• 避免双手长期浸渍于水或其他化学物质中，如有需要可佩戴防护手套。
  

• 选择宽松的鞋袜，平时注意保持鞋内清洁、干燥及足部干爽，及时更换潮湿的鞋子和袜子；
• 正确修剪趾甲，不随便剪甲沟；
• 发现脚趾相互挤压时可应用适量消毒棉、软物将趾缝隔开，使脚趾正常发育，防止压迫脚趾甲扎入甲沟发生感染；
• 女性尽量少穿高跟鞋，以减少和避免甲沟损伤。
  

‌甲沟炎的预防措施包括注意手足卫生、正确修剪指甲、防止手足外伤等。此外，积极治疗糖尿病等慢性疾病，也可以降低感染的机会。