子宫肌瘤 - 试管婴儿指南，怀孕生育方法概述

病患症状

多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现，若出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。

腹块

腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。

疼痛

一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，子宫肌瘤当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。

不孕

肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。

月经改变

为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。

白带增多

白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。

压迫症状

肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水;如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。

继发性贫血

若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。

低糖血症

子宫肌瘤伴发低糖血症（hypoglycemia）亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。

很多女性朋友在婚前和孕前体检时发现了子宫肌瘤，于是纠结是继续备孕还是先做肌瘤手术。总的来说，肌瘤是否手术需结合患者有无症状、肌瘤的位置、大小、不孕不育病史等情况综合而定。

治疗方法

子宫肌瘤有以下几种治疗方式，如：使用药物治疗，手术治疗又分为子宫切除术、肌瘤剔除术，采用中医疗法及饮食疗法等多种方式。

采用药物治疗

以短期治疗为主，主要适用于有手术指征的子宫肌瘤患者，术前用药以纠正贫血、缩小子宫体积，避免术中出血及减少手术困难；近绝经期妇女，子宫小于孕10周大小，症状轻的；因其他合并症有手术禁忌症者，因应用的药物均有副作用，不宜长期应用。

手术治疗

手术仍是子宫肌瘤最常用的治疗手段。主要分为子宫切除术和肌瘤剔除术。

（1）子宫切除术：有手术指征，不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。因子宫次全切除术后的宫颈有将来发生癌变的可能，而且残端癌处理很棘手，因此，目前对于大多数患者建议行全子宫切除术。术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶性病变。未绝经女性可保留双附件，绝经后可考虑同时切除双侧附件。

手术可经腹、经腹腔镜或经阴道进行，具体需根据患者子宫大小、肌瘤的部位、有无盆腹腔粘连、腹部和阴道条件（如过于肥胖等）、医生及医院的设备技术条件而定。

（2）肌瘤剔除术：对≤40岁，希望保留生育功能的患者，或者虽然没有生育要求，但不愿切除子宫的患者可考虑行肌瘤剔除术。术前应通过阴道检查、B超等对肌瘤的大小、部位及数目作充分了解，借以选择合适的途径（开腹、腹腔镜、宫腔镜或阴式）行肌瘤剔除术。腹腔镜创伤小，患者恢复快，是目前深受欢迎的微创手术方式。但腹腔镜对医生的技术要求高，同时因腹腔镜没有触觉，一般只适用于剔除浆膜下或肌壁间偏浆膜下的单发或个数较少的肌瘤。目前对此尚无统一意见，一般建议单个肌瘤不宜过大（不超过10-375px），个数不能过多（不能超过3-4个直径小于5-150px的肌瘤结节）等。宫腔镜手术适用于粘膜下肌瘤，但对于仅小部分肌瘤突出于宫腔内的2型粘膜下肌瘤可能无法一次切净。

开腹肌瘤剔除适应症广泛，对于特殊部位的肌瘤、多发肌瘤、子宫体积过大者以及剔除术后复发者均应首选开腹肌瘤剔除。借助术者的触觉，可以尽量剔除子宫内所有触及到的肌瘤结节，对于年轻、有生育要求者更为合适。

中医疗法

中医认为子宫肌瘤因脏腑功能失调、气滞血瘀而成。所以中医治疗子宫肌瘤，多以活血化瘀、消瘀散结、清热解毒、疏肝理气、化瘀止痛为主。下面我们来看看如何使用中医方法治疗子宫肌瘤。

饮食疗法

常吃富有营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。

中医治疗子宫肌瘤能改善增生的子宫内膜的血液循环，使肌层的单纯性肥大逐渐消失，增生的结缔组织变软，从而起到调经、止血、疼痛消失、恢复卵巢功能的治疗作用，能有效地控制子宫肌瘤瘤体生长，使瘤体逐渐软化，最后消散。中药在治疗子宫肌瘤方面有独特的方式，其中茜芷宫瘤贴就以黑膏药的形式出现的，黑膏药在中医治疗领域发挥了重要作用，是中医治疗的灵魂之一，师承内病外治之宗吴尚先理论，利用内病外治法，药效渗透病变位置，在不伤害肾脏情况下，从而达到治疗的目的，此法现已成功治愈很多女性朋友，并获得大量好评。基本上，中医治疗子宫肌瘤以活血化淤，散结消症为主，佐以理气行滞，扶正固本，以达到止血、消瘤、恢复元气的目的。

对怀孕的影响

对于位于子宫腔内的粘膜下肌瘤，由于可能妨碍未来的胚胎着床，从而导致流产，因此无论有无症状（通常伴有月经过多或者月经淋漓不尽的症状），都建议在胚胎移植前先进行处理。目前认为，粘膜下肌瘤最好通过宫腔镜进行手术剥除，但禁用电切器械处理内膜。

怀孕前到底多大的子宫肌瘤就必须手术呢？目前没有统一的标准。国内专家初步的共识认为，如果子宫肌瘤是直径不超过5cm的肌壁间或浆膜下肌瘤，且不影响宫腔形态，患者可以考虑怀孕或胚胎移植。

但需要告知患者，怀孕期间肌瘤可能迅速长大（一般在孕晚期可生长至2倍大小），因缺血而导致红色变性，或者子宫位置变化时，浆膜下肌瘤发生扭转，从而引发流产或早产。如果子宫肌瘤伴有症状一般建议在孕前先行处理。

术后避孕时间依据术中情况而定，建议术后咨询你的主刀医生。

一般而言，如果为细长蒂部与子宫相连的浆膜下肌瘤，手术顺利，几乎没有损害子宫壁的完整性，术后避孕3个月就可以怀孕了。

如果肌瘤位于肌壁间或浆膜下，数目不多，剔除过程中没有明显损害子宫壁的完整性，没有进入宫腔，术后避孕6个月就可以怀孕。

如果肌瘤数目多，在子宫上开了很多切口，剔除过程特别困难，或者进入了宫腔，则建议至少避孕一年、甚至两年。