过期妊娠：超过预产期还不发动需警惕

并发症

1. 1. 羊水过少：羊水量＜300ml即为羊水过少，妊娠38周后羊水开始明显减少，42周后减少更为严重，羊水胎粪污染的可能性增加，易引发胎粪吸入综合征、脐带压迫等；
2. 2. 胎儿窘迫：部分过期妊娠的患者胎盘功能开始老化，脐带血中氧饱和度下降，胎儿处于慢性缺氧的状态，同时缺乏营养物质。此外，胎儿越成熟对缺氧的反应越敏感，由于子宫在分娩时会剧烈收缩，供氧减少，使胎儿易发生窘迫；
3. 3. 巨大儿：在胎盘功能未退化的过期妊娠者，胎儿在子宫内可继续生长，体重增加，达到4500g以上成为巨大儿。

过期妊娠导致的并发症除了对胎儿有影响外，其实对目前也有影响，比如由于胎儿在宫内继续发育为巨大儿，使孕妇在生产时并发产道裂伤、子宫破裂甚至大出血等，部分孕妇在生产后也可并发产褥感染。

相关检查

1. 1. 医生查体：最重要的是核实孕周，主要通过以下方法进行确定。怀孕前月经规律正常，以最后一次正常月经第一天计算，孕周超过42周，为过期妊娠；
2. 2. 实验室检查：妊娠特异性β1糖蛋白（SP1）：SP1在孕4周时开始增多，38周时达到高峰，之后稍下降并维持到分娩。当发生过期妊娠时通过持续动态观察SP1，可发现其随孕周增加而下降；
3. 3. 影像学检查：超声检查是目前确定孕周最准确的方法，6~7周时可通过测量胎儿头臀径+6.5估计孕周，16~20周可测量胎儿头左右两侧的距离和股骨长度估计孕周。对于人工授精的孕妇可通过超声确定排卵日，在排卵日后280天后仍未分娩者，可诊断为过期妊娠；
   
4. 4. 胎儿电子监护仪检测：主要包括无应激试验（NST）和宫缩应激试验（CST），配合超声检查可评估胎儿安危，一般一周1~2次；
5. 5. 羊膜镜检查：适用于宫颈已开，胎膜完整者。当显示羊水浑浊并有胎粪时，可考虑胎盘功能不良。
   

‌需注意的是医生建议以最后一次正常月经第一天计算，孕周明确超过42周，或经检查确定预产期后，超过预产期两周仍未生产者，应及时到产科就诊，避免过期妊娠影响胎儿发育。

治疗方法

因过期妊娠发生后无论对母体还是胎儿来说都很危险，若不处理，部分胎儿可危及生命或出现并发症，因此，一旦孕周超过42周后，应及时就诊，进行检测，随时准备终止妊娠。

一般治疗

孕妇在37~40周门诊时，在无前置胎盘等阴道分娩禁忌症的情况下，才可进行阴道检查，指诊时将胎膜从子宫内口向子宫下段部分剥离。部分过期妊娠且无产兆的患者，可选择继续妊娠，但应做好监测，主要包括以下几种。

胎儿电子监护

一般采用无应激试验，监护次数随孕周的增加而增加，通常在过预产期后开始，1周2次，临近42周时可1~2天1次，42周后1日1次。

B超监护

1. 1. 羊水量：妊娠38周后，羊水量开始逐渐减少，当羊水最大直径＜2cm或羊水指数＜5cm时为羊水过少。孕40周后1周测量1~2次，41周后可2~3天1次，当羊水量明显减少时，应迅速处理。一般进行连续监测；
2. 2. 胎儿大小及生长情况估计：通过B超测量胎儿有关径线，是现有估计胎儿生长情况及其大小的最佳方法，根据超声测量结果对比胎儿生长曲线，来鉴别胎儿在宫内生长受限的程度。胎儿生长受限或体重低是胎儿或新生儿出现不良预后的最重要的危险因素；
3. 3. 生物物理评分：包括无应激试验、胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量等五项，对于过期妊娠的孕妇，应常规进行监护，以了解胎儿宫内缺氧的情况及对缺氧的耐受力。

对于无引产禁忌症的孕妇，可通过机械性的方法促进宫颈成熟，主要包括低位水囊、Foley尿管等方法，促进内源性前列腺素的释放，达到促进宫颈软化、成熟的目的。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物，具体分析如下。

促宫颈成熟

宫颈成熟程度是成功引产和阴道分娩的关键，对于无引产禁忌症的孕妇，可使用前列腺素制剂促进宫颈成熟，其主要作用是软化宫颈和诱发宫缩。主要包括可控释地诺前列酮栓（PGE2）和米索前列醇（PGE1）。

‌可控释地诺前列酮栓

又称普贝生，可在外阴消毒后放入阴道后穹隆深处。用药过程应定期监测宫缩情况、胎儿电子监护的结果及孕妇一般情况，当出现规律宫缩伴有宫颈成熟度改变、置药时间超过24小时、胎膜破裂后，需将药物取出。若孕妇出现异常情况，也应及时取出。

米索前列醇

将米索前列醇放入阴道后，定期观察该药物融化吸收的情况、孕妇宫缩和胎儿电子监护情况，如果出现任何异常应及时取出。

对于无引产禁忌症的过期妊娠患者，可使用药物引产。一般可在宫颈成熟后，使用小剂量的缩宫素，从小剂量开始逐渐增加使用量，直到出现有效宫缩。

手术治疗

对于确诊过期妊娠而无胎儿窘迫、无明显头盆不称等禁忌症的孕妇，可考虑引产。若有引产的绝对禁忌症、胎儿体重超过4500g且产程延长、及其他危及母儿生命的情况时，可考虑剖宫产。引产手术的相关事项包括以下几种。

适应证：

• 母体因素：对于过期妊娠的孕妇，为降低围产儿的死亡率及减少并发症，可考虑引产；当孕妇伴有高血压、糖尿病及肾病等疾病需提前终止妊娠，且符合阴道分娩的条件，也可进行引产；
• 胎儿及其附属物因素：当胎儿出现生长受限、严重畸形、死胎等异常情况，或足月妊娠胎膜早破2h仍未临产时，若胎儿可耐受阴道分娩，应进行引产。

• 母体因素：绝对禁忌症包括孕妇合并严重的全身性疾病，如重型肝炎、心功能衰竭、肾脏功能衰竭等；有剖宫产手术史、穿透性子宫肌瘤剔除史及子宫破裂等；生殖道畸形、产道异常等；
• 胎儿及其附属物因素：绝对禁忌症包括胎儿横位等胎位异常的情况，以及明显的头盆不称、脐带先露或脐带隐性脱垂及严重的胎盘功能不良等胎儿不能耐受阴道分娩的情况。对于羊水过多、双胎或多胎等经风险评估后可考虑引产。

‌对于药物引产失败，孕妇宫颈条件较好，排除阴道感染等异常情况后可使用人工破膜术，缩短引产到分娩的时间。但该法有脐带脱垂、母儿感染、胎儿损伤等风险，使用时应密切关注产妇及胎儿的变化。

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