妊娠合并宫颈癌-处理原则-术后生存率

妊娠合并子宫颈癌不仅指妊娠期，在产后1年内所发现的子宫颈癌病人亦都应归属于这一范畴，因为这些病人实际上在孕期已经发病，只是由于癌瘤较早或因其他原因未被发现而已。由于宫颈癌多发生于生育能力减退、40岁以上妇女，所以妊娠合并子宫颈癌者较少见。

‌诊断与检查

妊娠合并宫颈癌[1]需要做的检查包括妇科检查、阴道镜检查、病理组织活检、影像学检查等等，不同情况的患者采取的检测措施不同，具体的一些检查手段如下：

1. 1. 妇科检查：可以去医院进行妇科检查，通过妇科检查可以判断阴道分泌物的情况，判断是否出现脓性分泌物，同时还可以观察宫颈有无出现糜烂出血，宫颈有没有“菜花样”赘生物；
2. 2. 阴道镜检查：通过阴道镜检查可以判断宫颈情况，查看有无病变，可以协助判断疾病类型；
3. 3. 病理组织活检：通过病理组织活检，可以进行病理诊断，检查有无出现宫颈癌或癌前病变，能明确判断疾病类型，进行分期，从而对症治疗；
4. 4. 影像学检查：磁共振成像，有助于确定病变范围，有无转移，有利于进行宫颈癌的分期。选择恰当的治疗方法，可提高治疗率。磁共振对胚胎和胎儿没有影响，孕期可优先选择。

‌日常中女性应该对自己的健康负责，要对自己负责，也要对自己的胎儿负责。为了避免妊娠合并宫颈癌发生，女性应该在日常生活中爱护个人卫生，定期去医院进行检查。

怀孕生育

虽然宫颈癌是恶性肿瘤，病情变化很快，但如果是早期宫颈癌，不严重的情况，可以继续下去怀孕。但是如果早期不治疗，又很容易影响患者的健康，甚至危及患者的健康生命。宫颈癌晚期，如果不终止妊娠，手术治疗、药物治疗和放疗都会对胎儿产生一定的影响，导致胎儿畸形甚至畸形死亡。

健康医典

妊娠合并宫颈癌是在怀孕期间诊断有宫颈癌症，主要是因为宫颈炎症或者是宫颈糜烂以及其它妇科问题引发的宫颈组织发生癌变，出现妊娠合并宫颈癌应该及时终止妊娠，并且做宫颈方面的治疗。

形成原因

与所有的肿瘤一样，妊娠合并宫颈癌的发生也是多种因素协同作用的结果。与子宫颈癌发病有关的因素主要有行为危险因素、病原体感染、免疫异常等，具体的一些病因如下：

行为危险因素

1. 1. 性活跃、初次性生活小于16岁、分娩年龄小、生育超过5个孩子的妇女等，与宫颈癌发生密切相关；
2. 2. 从来没有进行宫颈病变筛查的女性，有多个性伴侣的女性，经期及产褥期卫生不良，阴道分娩次数大于4次，或者未经阴道分娩者发病危险性增加2倍。绝大多数宫颈癌患者为已有性经历的妇女；
3. 3. 孕妇免疫力较低，其HPV-DNA的检出率很高，与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患宫颈癌的男子有性接触的女性也较易患宫颈癌。

‌生物学因素

多种病原体与宫颈癌关系密切，尤其是人乳头状病毒(HPV)、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人巨细胞病毒、衣原体及EB病毒。HPV与宫颈癌的关系密切。10%~15%的35岁以上的妇女因持续感染而增高了患宫颈癌的风险。

免疫异常

HPV感染能否发展为宫颈癌除病毒因素外、宿主因素和环境因素的协同作用也很重要，最重要的宿主因素是免疫功能。

典型症状

妊娠合并宫颈癌的典型症状包括阴道接触出血、阴道分泌物增多呈米汤样并伴腥臭味。病变晚期可出现恶病质，腹痛及伴泌尿系统、消化系统症状。

1. 1. 阴道出血：早期为少量的接触性阴道出血，常见于性生活后和妇科检查后。随着病情的发展，阴道流血的频度和每次出血量增加，出血量的多少根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而不同，晚期因大血管可发生大出血；
2. 2. 阴道流液：早期为白带增多，是由于宫颈腺体受癌灶刺激或伴有炎症，分泌亢进所致。随着病情发展，流液增多，稀薄似水样，呈腥臭，合并感染时伴有恶臭或呈脓性；
3. 3. 疼痛：多发生于中、晚期患者或合并感染者，下腹一侧或双侧的痉挛性，发作性疼痛，可能为肿瘤压迫或浸润导致输尿管梗阻扩张所致。肾盂积液时可引起肾区疼痛。下肢、臀、骶部疼痛，多为盆腔神经受肿瘤压迫或浸润引起。

‌除了上面介绍的一些典型症状，妊娠合并宫颈癌还存在一些其他的症状表现，比如泌尿道出现尿频、尿急、尿痛，甚至随着肿瘤的发展，可侵犯膀胱，出现血尿、脓尿，以致形成膀胱阴道瘘，所以只要出现不适症状一定要及时就医。

治疗方法

药物治疗

化疗药物：如顺铂、紫杉醇等，在治疗恶性肿瘤过程中需要用到化疗药物，可以有效杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞扩散和转移，起到较好的辅助治疗作用。而对于晚期宫颈癌或淋巴结转移，新辅助化疗(NACT)是唯一可以保留胎儿至成熟的方案。

手术治疗

1. 1. 子宫颈癌IA1期：期待治疗，在妊娠期间严密监测管理，包括重复细胞学、阴道镜检查，如未发现肿瘤进展，可以推迟到产后治疗。由于此种方法存在子宫颈癌进展的风险，需要患者及家属明确的知情同意；
2. 2. 在妊娠20-30周IB期以上的患者，可采用NACT2-3疗程后，促胎儿肺成熟。使患者得以完成妊娠，到产后进行子宫颈癌的手术治疗或放化疗；
3. 3. 妊娠30周以上发现对子宫颈癌者，先行NACT，一般进行1个疗程，在化疗最后一个疗程到预计分娩时间，应有3周间隔，以避免化疗对母儿产生骨髓抑制。
   

‌除了上述的药物治疗和手术治疗之外，其实还可以进行放疗，但是放疗会导致胎儿丢失或其他损害，所以对于希望保留妊娠的浸润性宫颈癌患者在妊娠期不应给予放疗。

疾病释疑

Q：妊娠合并宫颈癌术后还可以活多久？

妊娠合并宫颈癌早期，如果进行了及早的治疗，存活率是很高的，据统计在90%以上。最好进行一个详细的检查，看是否对胎儿造成影响。如果在不影响妊娠的情况下，可以等产后进行手术一并治疗。如果影响妊娠，建议终止，先进行手术治疗，康复后再怀孕。

Q：妊娠合并宫颈癌对孕妇影响有哪些？

妊娠合并宫颈癌患者由于不能及时进行手术治疗或化学治疗，因为在药物使用上会受到很大的限制，所以治疗效果会受到很大的影响。如果病情不允许，应及时考虑终止妊娠，避免导致一些严重危害的发生。

Q：患有妊娠合并宫颈癌有治愈的可能吗？

妊娠合并宫颈癌的发生可能和HPV病毒感染有关，对于妊娠合并宫颈癌治愈率是否高低，主要取决于疾病的分期以及病人的治疗效果。对于早期妊娠合并宫颈癌的病人，及时进行治疗，是可以达到90%以上的治愈几率的。