甲状腺结节

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甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动,是临床常见的病症,可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高,但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动,是临床常见的病症,可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高,但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

中青年20-40岁女性
内分泌科
0.005%
吞咽困难,心悸

甲状腺结节是对甲状腺内肿块的一个统称,可以单发或多发,临床分为囊性结节、增生性结节、炎症性结节以及肿瘤性结节。而肿瘤性结节又分为良性腺瘤及恶性肿瘤,恶性肿瘤即甲状腺癌,包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等。

甲状腺气管受压

 形成‌原因

甲状腺结节的常见病因包括缺碘、正常甲状腺组织过度增生、退行性变、放射暴露史、遗传、甲状腺炎症等。有研究显示,由于遗传性酶的缺陷,导致激素合成障碍,使甲状腺激素无法从甲状腺球蛋白中分离释放后进入血液,这种先天性缺陷属于隐性遗传。

另外还有一些潜在的致病因素,比如微量元素硒的缺乏、肥胖等,因为碘元素对甲状腺激素合成和分泌起着关键作用,摄入量过低时,可导致机体甲状腺激素水平异常,成为甲状腺结节的风险因素。

症状

在大多情况下,甲状腺结节没有任何症状,甲状腺功能也是正常的,当甲状腺结节进展为其它甲状腺疾病时,有些人会感觉到颈部疼痛、咽喉部异物感,或者存在压迫感,当甲状腺结节发生囊内自发性出血时,疼痛感会更加强烈。

‌诊断检查

对于症状比较严重的患者,要及时到医院进行检查[1],好了解病情,一般医生会先进行触诊,再进行超声检查,可以明确结节的部位、数目、大小、囊性还是实性、结节边缘是否清楚、结节内有无血管斑和微钙化等,还会伴有血液检查,了解激素水平,如下:

甲状腺素(T4)

  1. 正常参考值:65~155nmol/L;
  2. 增高:甲状腺功能亢进,先天性甲状腺素结合球蛋白增多症,妊娠、口服避孕药或者雌激素等;
  3. 降低:甲状腺功能减退和肾衰竭等。

游离甲状腺素(FT4)

  • 正常参考值:10.3~25.7pmol/L;
  • 增高:甲状腺功能亢进、甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征、多结节甲状腺肿等;
  • 降低:甲状腺功能减退,但不是灵敏指标,肝硬化、肾病综合征等。

三碘甲状腺原氨酸(T3)

  • 正常参考值:1.6~3.0nmol/L;
  • 增高:诊断甲状腺功能亢进灵敏指标、诊断T3型甲状腺功能亢进的特异性指标等;
  • 降低:甲状腺功能减退,但不是灵敏指标,肝硬化、肾病综合征等。

游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)

  • 正常参考值:6.0~11.4pmol/L;
  • 增高:对诊断甲状腺功能亢进非常敏感,特别是T3型甲状腺功能亢进。还可以见甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征等;
  • 降低:甲状腺功能减退、低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期等。

促甲状腺激素(TSH)

  • 正常参考值:15-34mg/L;
  • 增高:原发性甲减,异位TSH分泌综合征(异位TSH瘤),垂体TSH瘤,亚急性甲状腺炎恢复期;
  • 降低:继发性甲状腺功能减退等。

除此之外,还有细针穿刺细胞学活检,目的是确定结节的良恶性,是目前最准确最可信赖的检查,在敏感性方面的检出率是65%-98%,在特异性方面的检出率是72%-100%。

‌治疗方法

如果检查出是良性结节的话,随访观察即可,一般良性结节的大小一直没有变化,通常不用治疗干预。但如果是恶性结节的话,常规治疗方式是切除,切除的部位不仅包括结节,还包括周围部分甲状腺组织,甚至是大部分或全部甲状腺。

手术后的患者需要在家中重点监测手术伤口的情况,是否出现感染、伤口是否有化脓破溃的情况。一般来说这些术后并发症并不多见,但要尽量为患者创造较为清洁的生活和工作环境,远离灰尘和感染源。

参考资料
1.吴毅.《关于甲状腺结节诊断和治疗的若干思考》.中国实用外科杂志
[著作出版日期 2010-05-26] [引用日期 2023-09-04]
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