习惯性流产：不做好预防措施既伤身又伤心

习惯性流产是自然流产的一种，是指孕妇连续叁次或叁次以上，在怀孕的同一时期出现了胚胎停止发育、流产的现象。大多在妊娠4～10周出现，其特点是每次流产往往发生在同一妊娠月份。临床症状以阴道流血，少腹坠痛及腰部废痛为主，是妇科较为常见又难治的一种疾病。

‌流行病学

习惯性流产一般指的是连续3次或3次以上在妊娠28周之前的流产[1]，病因复杂多样且缺乏特异性表现，一旦妊娠要进行严密的监测和适当的处理，而胎儿出生缺陷发生率高，应做好遗传咨询。

• 发病率：临床上自然流产的发生率为15%~25%，而其中的80%以上为发生在妊娠12周前的早期流产。发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%，而3次或3次以上者约占1%；
• 好发人群：习惯性流产的复发风险随着流产次数的增加而上升，曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后流产发生率接近40%；
• 疾病类型：根据习惯性流产发生的时间可分为早期习惯性流产和晚期习惯性流产。发生在妊娠12周以前的为早期习惯性流产，妊娠12周至28周之间的为晚期习惯性流产。

惯性流产是指连续3次或3次以上自然流产者称为习惯性流产，每次流产往往发生在同一妊娠月份，其流产过程与一般流产相同，近年国际上把习惯性流产称为复发性流产，根据习惯流产时间性，分为早期习惯流产或晚期习惯流产。

病理病因

习惯性流产的疾病病因有很多，一般来说分为遗传因素、内分泌异常、免疫功能异常血栓前状态或者孕妇本人不注意受到了感染等等，都有可能成为诱发习惯性流产的原因。

基本病因

• ‌遗传因素：包括夫妇染色体异常，有2%~5%的习惯性流产夫妇中至少一方存在染色体结构异常，或者胚胎染色体异常，胚胎染色体异常是习惯性流产最常见的原因；
• 内分泌异常：多囊卵巢综合征可增加自然流产的发生率，虽然多囊卵巢综合征导致习惯性流产的机制尚不完全明确，此类患者出现习惯性流产可能与胰岛素抵抗、高胰岛素血症及高雄激素血症有关；
• 免疫功能异常[2]：习惯性流产的病因约半数以上与免疫功能异常有关。可将免疫性流产分为自身免疫型及同种免疫型两种；
• 血栓前状态：普遍认为，妊娠期高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘组织的血液供应下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，导致胚胎或胎儿的发育不良而流产；
• 感染：任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可以导致偶发性流产，细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素；
• 子宫解剖结构异常：子宫解剖结构异常包括各种子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。

‌此外，解剖因素所致的习惯性流产多为晚期流产或早产，未经治疗的子宫畸形妇女再次妊娠时流产率或早产率将显著升高，子宫颈机能不全是导致晚期自然流产的重要原因。

诱发因素

随着年龄的增长，40岁后流产的发生率显著升高，并且孕妇肥胖是导致自然流产的高危因素，以及不良环境因素，例如有害化学物质的过多接触、放射线的过量暴露等。

‌不良心理因素，例如妇女精神紧张、情绪消极抑郁以及恐惧、悲伤等，各种不良的心理刺激都可以影响神经内分泌系统，使得机体内环境改变，从而影响胚胎的正常发育，此外，过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好。

典型症状

对于日日夜夜都盼着怀孕的女性来说，流产这种事情她们是无法接受的。如果只是偶尔的流产还好说，但要是习惯性流产那就非常痛苦了，好不容怀上的宝宝总是无法存活下来，这不仅会给身体带来伤害，也会造成心理创伤。

停经

大部分患者均有明显的停经史。但是，妊娠早期流产导致的阴道流血很难与月经异常鉴别，常无明显停经史。约一半流产是妇女不知道已经怀孕就发生受精卵死亡和流产。

阴道流血和腹痛

• 早期流产：患者常先有阴道流血，随后排出胚胎及其他妊娠物，产生阵发性下腹痛。等到胚胎及其附属物完全排出后，子宫收缩，出血停止；
  
• 晚期流产：先有阵发性腹痛，然后出现阴道流血。胎儿排出前后往往还有生命迹象，其原因多为子宫解剖结构异常，临床过程与早产相似，胎儿娩出后胎盘娩出。
  

‌除了上述所说的早期流产与晚期流产外，也有少数流产前胎儿已死亡，多为非解剖因素所致，如严重胎儿发育异常、自身免疫异常、宫内感染等。

相关检查

在患者前往医院就医时，医生会向患者了解既往病史、生育史，了解患者基本情况。通过相关检查排除导致习惯性流产的原因明确诊断，常见的检查比如超声检查、激素检查等。

• 超声检查：可明确妊娠囊的位置、形态及有无胎心搏动，确定妊娠部位，明确胚胎是否存活，以指导正确的治疗方法。如果妊娠囊形态异常或位置下移，提示预后不良；
• 激素检查：通过抽血测定催乳素、卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素、雄激素、孕激素等激素水平，确定患者是否存在内分泌疾病；
• 染色体检查：对于反复流产者，医生可能建议患者和其男性伴侣均进行染色体检查，以确定染色体是否异常。也可将排出的绒毛送染色体核型检查，了解有无染色体异常；
• 宫腔镜及腹腔镜检查：宫腔镜可直观看到宫腔内的情况，腹腔镜则可在直视下了解子宫外部形态，不仅可以诊断盆腔粘连、子宫内膜异位症，同时也可以进行治疗；
• 宫颈机能的检查：宫颈机能不全指因宫颈先天发育异常或后天损伤导致的宫颈机能异常而无法维持妊娠，最终导致流产，多见于晚期习惯性流产患者。故习惯性流产患者还需做宫颈机能检查。

‌此外，医生往往都会首先检查孕妇的凝血功能，通过抽血检查凝血功能、血栓前状态标志物等指标，确定习惯性流产是否与血栓前状态相关。

治疗方法

习惯性流产患者的治疗主要是针对病因。不同病因导致的习惯性流产有不同的治疗方法，治疗效果也不一致。对于染色体异常或基因缺陷患者，目前尚无有效治疗方案。

一般治疗

解剖结构异常

• 子宫颈机能不全：子宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要手段，可以有效预防妊娠34周前的早产，存在子宫颈机能不全的习惯性流产患者，可在孕13~14周行预防性子宫颈环扎术；
  
• 先天性子宫发育异常：对于双角子宫或鞍状子宫的习惯性流产患者，可行子宫矫形术，子宫纵隔明显者可采用宫腔镜切除纵隔，单角子宫患者无有效的手术纠正措施，应加强孕期监护；
  
• 其他的子宫病变：对于宫腔粘连的习惯性流产患者行宫腔镜粘连分离术，术后放置宫内节育器，防止再次粘连，或周期性使用雌激素及人工周期治疗，以促进子宫内膜生长。

子宫黏膜下肌瘤患者宜在妊娠前行宫腔镜肌瘤切除术，体积较大的肌壁间肌瘤应行肌瘤剔除术，针对于手术后的患者，应该多加注意，关注自己的身体情况，及时发现并发症并予以处理。

染色体异常：因同源染色体罗氏易位患者理论上不能产生正常配子，建议同源染色体罗氏易位携带者避孕，以免反复流产或分娩畸形儿，抑或接受供卵或供精通过辅助生殖技术解决生育问题。

内分泌异常：有内分泌异常的患者，如甲状腺功能亢进（甲亢）、临床甲状腺功能减退症（甲减）及亚临床甲状腺功能减退症（亚甲减）、糖尿病等，应该在孕前及孕期积极监测及治疗。

感染：建议存在生殖道感染的习惯性流产患者应在孕前根据病原体的类型给予针对性治疗，感染控制后方可受孕，尽量避免在妊娠早期使用全身性抗生素。

免疫功能紊乱：需要根据患者的免疫功能紊乱类型进行有针对性的治疗，如自身免疫功能紊乱、同种免疫功能紊乱都需要进行不同的治疗，对于原发性APS的习惯性流产患者应给予抗凝治疗。

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

术后护理

导致习惯性流产病因不同，其术后的护理方法也相应不同，患者能否通过医生的治疗恢复正常生育，需要明确的诊断后才能进一步确定治疗方案。

生活管理

• 饮食：不要喝酒和含有咖啡因的饮料。合理膳食，加强营养，多吃水果和蔬菜、全谷物食品以及低脂肪的鸡肉等。远离垃圾食品，避免摄入大量的糖类食物；
  
• 运动：根据医生建议选择合适的运动，保持健康的体重，千万不要认为自己已经恢复的差不多了就过度运动，导致伤口开裂、红肿等等情况的出现；
  
• 生活方式：保证规律的作息时间，保持充足失眠，不熬夜，对于手术后恢复的女性而言，一定要保持良好的生活习惯；
  
• 情绪心理：流产可能会让患者感到悲伤、孤独，甚至自责，夫妻双方需要相互扶持和理解，也可以向家里其他人倾诉内心的痛苦。部分女性可能会出现抑郁症状，此时需要寻求心理医生的帮助。
  

‌日常生活中保持健康规律的生活习惯，积极调整心态多与家人朋友沟通交流，避免发生心理问题，而治疗过程中，应按医生建议定期复诊，疾病治疗康复过程中，可向医生详细咨询后续受孕、妊娠的具体注意事项。

病情监测

术后应密切监测病情变化，手术后有轻微腹痛、阴道少量出血是正常的现象，但是如果出血量较多、持续腹痛且变得更加严重，阴道排出恶臭味的分泌物、发热等，应及时到医院进行诊治。

预防手段

导致孕妇习惯性流产的病因往往是复杂多样的，因此对于习惯性流产的群体而言，目前没有很好的预防措施，但是孕妇们也可以注意以下几点：

• 在最佳生育年龄妊娠，尽量在35岁前第一次妊娠；
• 生活规律，保持积极健康的心态；
• 营养全面均衡，保持健康的体重；戒烟限酒；
• 有不良妊娠的家族史、或患有慢性病等，建议在孕前咨询及治疗。

‌此外，如果不幸发生了习惯性流产，在发生流产后，在2周内禁止性生活，不要在阴道内放置任何物品，包括卫生棉条。再次准备怀孕时应事先和医生沟通，咨询医生再次怀孕的注意事项。