腹痛

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腹痛是临床常见的症状之一,是发生在剑突以下、耻骨联合以上的疼痛。腹痛的病因多种多样,腹痛可能由腹部脏器疾病引起,也可由腹腔以外脏器及神经、心理疾病和全身疾病引起。

腹痛是临床常见的症状之一,是发生在剑突以下、耻骨联合以上的疼痛。腹痛的病因多种多样,腹痛可能由腹部脏器疾病引起,也可由腹腔以外脏器及神经、心理疾病和全身疾病引起。

腹痛
普通外科
腹部
疼痛

腹痛(abdominalpain)是临床常见的症状,也是促使患者就诊的原因。腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致,也可由胸部疾病及全身性疾病所致。此外,腹痛又是一种主观感觉,腹痛的性质和强度,不仅受病变情况和刺激程度影响,而且受神经和心理等因素的影响。

腹痛的主要部位

疾病类型

根据腹痛发生的疾病缓急及病程长短,可分为急性腹痛和慢性腹痛,根据腹痛部位,大致可以分为右上腹痛、右下腹痛、左上腹痛、左下腹痛、脐周痛及弥漫性,腹痛根据人群不同,可分为女性腹痛、男性腹痛、老年腹痛、儿童腹痛。以下是根据人群不同划分的具体腹痛类型:

女性腹痛

除了常见于胃、十二指肠溃疡、急性阑尾炎等疾病,女性在经期时由于前列腺素含量较高,引起子宫强烈收缩、血管缺血,可导致女性下腹部疼痛,即痛经。有子宫大出血病史的中年女性若出现突然腹痛,应警惕有无席汉综合症合并垂体危象。此外,女性还应注意有无盆腔疾病、性病等。

男性腹痛

引起男性腹痛的原因除了腹腔实质性脏器疾病引起外,还常与泌尿系统疾病相关,如前列腺炎、睾丸炎、睾丸扭转等。值得注意的是以急性腹痛为首发症状的睾丸扭转诊断难度较大,当出现腹痛时应注意有无外生殖器疼痛。

老年腹痛

老年人出现腹痛时,往往症状不典型,常无发热、血象等改变。若老年人出现腹痛、排便习惯改变并伴有贫血症状时需高度警惕结直肠癌;若患有糖尿病的老年人,出现腹痛伴有血糖升高时需警惕有无糖尿病酮症酸中毒发生。

儿童腹痛

导致儿童腹痛的原因较多,常因儿童发育不完善、免疫力低下及饮食不卫生等因素造成腹痛,较常见的原因如肠套叠、肠痉挛、急性胃肠炎等疾病。需注意由于儿童年纪较小,不能清楚地描述腹痛的发生情况或位置,如小孩哭闹不止,请及时到医院就诊。

腹痛的性质与病变所在脏器及病变的性质有关,如绞痛常表示空腔脏器梗阻;胀痛常为内脏包膜张力增大,系膜的牵拉或空腔器官胀气扩张所致。疼痛的程度有时和病变严重程度相一致,但由于人群和个人体质的差异,有时疼痛的程度并不反映病变的程度。

基本病因

病因很多疾病都是可以引起腹痛的,一些急性腹痛[1]甚至可以危及生命,医生需要通过详细的病史采集、体格检查、辅助检查等快速明确诊断。列举部分病因如下:

  • 急性阑尾炎:突然出现腹痛伴有轻度的厌食、恶心、呕吐,腹痛部位常由上腹部到脐周最后转移到右下腹,入院后查体右下腹部有包块,有压痛及腹肌紧张,血常规白细胞和中性粒细胞比例升高,腹部CT显示阑尾周围有脓肿,则符合急性阑尾炎的诊断;
  • 急性胰腺炎:进食油腻食物或饮酒后突然出现中上腹持续性疼痛,伴有恶心、呕吐症状,休息或进食后不缓解,入院后查血淀粉酶明显升高(大于正常上限值3倍),腹部增强CT或腹部B超提示胰腺炎,则符合急性胰腺炎诊断;
  • 异位妊娠(宫外孕):育龄期女性出现停经、阴道流血、腹痛症状,伴有头晕、面色苍白,血HCG阳性,阴道B超在子宫以外的地方看到了妊娠囊,符合宫外孕诊断;先兆流产:孕期不满28周,出现轻度的腹痛伴少量的阴道流血,入院人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性,超声判断妊娠囊位置、形态及胚胎是否存活,可确诊先兆流产;
  • 胃癌:有胃溃疡病史的病人,近半年出现乏力、厌食、上腹痛、体重进行性减轻等症状,需警惕有无恶性肿瘤。完善胃镜和黏膜病理活检可以确诊胃癌。

无论是食用不洁食物,还是患有某种胃肠疾病,都有可能导致患者出现腹痛的症状。只要此症状发生,就要立即去医院做腹部B超检查或腹部平片检查,只有这样才能确定病因,进行对因医治,控制病情,减少危害。

相关检查

医生在接诊急性腹痛的病人时,可通过病人描述的腹痛部位和疼痛的性质,大致判断出急性阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻等疾病。对于腹痛的病人,到达医院后应首先测量生命体征,判断病人是否出现休克,其包括:体温、呼吸、心率和血压,有条件的还需要用指氧仪测量血氧饱和度。以下是具体的检查内容:

体格检查

  • 视诊:腹部是否有外伤,腹部是否对称,是否膨隆或凹陷,腹壁是否有静脉曲张、皮疹、瘢痕等;
  • 触诊:腹壁是否紧张,有没有压痛,有没有压痛后手离开腹壁腹痛突然加重(反跳痛),是否触到肝脏、脾脏、胆囊等脏器的边缘,腹部是否有异常肿块、是否有大量液体;
  • 叩诊:通过腹部体表叩诊,可以判断肝脏大小是否正常,肝脏是否有疼痛(判断有无肝脓肿),胆囊是否有疼痛(判断有无胆囊炎),腹腔是否有积水,膀胱是否有尿液潴留,腰部是否有叩痛(判断有无肾结石);
  • 听诊:肠鸣音是否正常,腹部血管是否有杂音(判断腹主动脉狭窄或腹主动脉瘤),腹壁是否有摩擦音(判断有无腹膜炎)。

实验室检查

血、尿、便化验:血常规可以反映有无感染、出血,血淀粉酶升高可以判断有无胰腺炎;尿常规可以初步判断有无泌尿系统疾病;大便隐血阳性考虑可能有消化道出血的可能。若病人突发腹痛,应首先安抚病人让其休息。如果休息后腹痛仍然不缓解,应立即就医。

影像学检查

  • 腹部X线:可以判断有无肠梗阻、肠穿孔以及肠梗阻的大致位置;
  • 腹部CT:可以筛查有无阑尾炎、胰腺炎、胆囊结石、肠梗阻、腹主动脉瘤等疾病,腹部CT较X线显像更加清楚,有助于判断腹腔脏器的病变;
  • 超声检查:腹部超声可帮助筛查胆囊结石、急性胰腺炎、急性阑尾炎等;心脏超声可以帮助筛查主动夹层动脉瘤或急性心肌梗死的疾病。
对患者进行超声检查

检查应该首先查看病人的心率、血压、脉搏、呼吸等生命体征是否正常,如果病人腹痛突然加重,出现面色苍白、大汗淋漓、呼吸急促、血压进行性下降,可能出现了急腹症导致的休克,应立即联系120送往医院急诊。


治疗方法

腹痛是临床上比较常见的内科疾病,腹痛的发生往往是因为不良的饮食习惯和生活方式以及内在的一些病变而导致的。对于腹痛的治疗方法有哪些?大致有以下几个方面:
  • 急性阑尾炎:大多数确诊为急性阑尾炎时需及时行手术治疗,手术包括腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术,手术前应用抗生素预防感染;
  • 急性胰腺炎:以内科保守为主,约10%患者进展为重症胰腺炎,出现器官功能衰竭,需要进重症监护室(ICU)进行支持治疗;
  • 胃十二直肠溃疡:应选择抑制胃酸的药物、保护胃黏膜药物和根除幽门螺杆菌等。抑制胃酸药物主要包括质子泵抑制剂(PPI)和H2拮抗剂;
  • 克罗恩病:治疗重在控制炎症反应,主要药物包括:氨基水杨酸制剂,糖皮质激素,免疫抑制剂等。此外,若患者并发感染,应选用抗生素进行抗感染治疗。当患者合并肠梗阻、肠穿孔时,应在对症支持治疗的同时行手术治疗;
  • 异位妊娠(宫外孕):患者出现剧烈下腹痛,并且疼痛持续不缓解,其主要治疗方法有:手术治疗(输卵管切除术或造口术)、甲氨蝶呤治疗、期待治疗;
  • 儿童腹痛:突然出现下腹部钻顶样疼痛,可能为胆道蛔虫病。应立即禁食,饮用少量热水,使肠内蛔虫稳定,减轻腹痛。若腹痛持续不缓解应到医院就诊。

腹痛原因多种多样,包括疾病因素、药物因素、环境因素、生活方式等,其发病情况、发作部位、持续时间、严重程度、伴随症状等也各异。常有腹腔内和腹腔外器官疾病所引起,腹痛的部位常为病变之所在,急性腹痛,起病急,变化多,发展快,如不及时处理,在短期内危及生命,应及时去医院诊断,正确治疗。

护理

饮食习惯和生活习惯不良是导致腹痛的重要原因,建议日常保持规律的饮食、生活习惯。特别是有慢性胃炎、胃溃疡等胃肠道疾病的患者,日常应该更加注重饮食习惯。以下是日常饮食中需要注意几点:
饮食建议
  1. 1. 有慢性胃炎、胃溃疡的病人,平时应养成规律饮食的习惯,尽量不吃辛辣刺激的食物,不吃霉变食品,戒烟戒酒,多吃新鲜食物;
  2. 2. 长期便秘引起腹痛的病人,日常生活中应该多吃含膳食纤维的食物,如黄瓜、茄子、地瓜、玉米等。
饮食禁忌
  • 尽量不要暴饮暴食、大量进食油腻食物或大量饮酒,以免引起急性胰腺炎;
  • 尽量少食生冷食物,注意饮食的卫生情况,以免引起急性胃肠炎。
吃辛辣的食物不利于缓解腹痛

总结一下,若患者存在腹痛,日常的护理工作中一定要做好,首先需要及时调整饮食,不吃辛辣油腻刺激的食物,另外需要做好保暖工作,不要受凉,可以采取热敷或者是按摩的方式进行缓解。一定要多卧床休息,减少走动,治疗的的过程中一定要保持心情愉悦,不要过于的紧张焦虑。

参考资料
1.陈力.《内科急诊急性腹痛患者260例临床诊断分析》.中国医学创新
[著作出版日期 2012-08-17] [引用日期 2023-09-20]
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