胃病

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胃病是许多与胃相关疾病的统称,临床上常见的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。可出现上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等。本病以药物和手术治疗为主,预后和不同疾病类型以及病情严重程度有关。

胃病是许多与胃相关疾病的统称,临床上常见的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。可出现上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等。本病以药物和手术治疗为主,预后和不同疾病类型以及病情严重程度有关。

胃病
消化科
遗传、环境
40~50岁男性

胃病是指各种原因对胃产生损伤,导致胃的形态及功能产生不同程度的紊乱及损伤。胃病包括器质性疾病与功能性疾病,器质性疾病可以分为良性疾病与恶性疾病。胃病种类繁多,临床较为常见的疾病包括良性器质性疾病,包括急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡等。

胃病发作部位

疾病类型

我国人群中的幽门螺杆菌感染率为50%~70%,感染率随年龄增加而升高,幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的重要病因,因此估计成人慢性胃炎患病率在50%以上。世界范围中,胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,患病率仅次于肺癌。以下为常见的胃病类型:

  • 急性胃炎:胃壁表面的粘膜组织发生急性损伤和炎症反应,出现糜烂和出血,需及时治疗;
  • 慢性胃炎:各种刺激因素引发胃壁表面粘膜组织产生持续性的炎症反应,胃粘膜的正常结构和功能将会逐步遭到破坏,如不治疗有可能形成癌前病变组织;
  • 消化性溃疡:胃壁表面粘膜组织遭到破坏导致失去屏障作用,而胃酸和胃蛋白酶会不断侵袭自身胃壁组织,逐步形成溃疡。

除了以上三个类型外,还有可能是胃癌,具体表现为胃粘膜细胞在不断损伤、修复过程中发生基因突变,增殖不受控制,并侵犯周边组织。这种症状可能与遗传因素、不良饮食或卫生习惯有关。

疾病病因

胃病常见的病因包括疾病、药物、感染、饮食、环境等。这些因素都可能导致胃壁粘膜损伤或修复障碍,引发糜烂、出血和溃疡。此病病因复杂多样,不同的病种原因不同,具体如下:
  • 急性胃炎:可由多种病因引发,主要有应激(严重创伤、烧伤、败血症、多脏器功能衰竭等)、酒精、创伤或物理因素等;
  • 慢性胃炎:主要是由幽门螺杆菌感染、自身免疫功能异常以致损伤、胃黏膜退行性变导致;
  • 消化性溃疡:幽门螺杆菌感染、服用非甾体类抗炎药物是主要原因。

若患者已有慢性炎症、萎缩性胃炎、萎缩性胃炎伴肠上皮化生、异型增生等病变,在幽门螺旋杆菌感染、不健康饮食和不良环境等多种因素的作用下,将会逐渐向胃癌转变。

典型症状

不同类型的胃病症状表现不同,常见症状的有上腹部不适或疼痛、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振。严重者可有柏油便、黑便或血便。具体类型分为以下四类:
急性
发病急骤,临床表现轻重不等。轻者仅有上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐以及食欲下降等。严重者可能出现呕血、黑便、脱水、酸中毒,甚至发生休克。
慢性
大多数慢性胃炎患者没有明显的症状。少部分患者有程度不等的消化不良症状,如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、恶心等。萎缩性胃炎患者可有消化不良、贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。
消化性溃疡
部分患者无症状,或以出血、穿孔为首发症状。主要表现为上腹部疼痛,还可表现为恶心呕吐、反酸、打嗝、食欲缺乏、体重减轻等消化不良的症状。
胃癌
早期胃癌多数患者无明显症状,进展期患者常有较为明确的上消化道症状,如上腹不适、进食后饱胀,随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力、消瘦。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难;幽门附近的胃癌有呕吐隔夜饮食表现。当肿瘤破坏血管后,可有呕血、黑便等消化道出血症状。
胃病导致会食欲不振

胃病包括急性病程和慢性病程,若患者如出现胃部剧烈疼痛,或恶心、呕吐等其它严重不适表现,或长期胃部不适,应该及时前往医院就医处理。

相关检查

患者可能会出现胃痛、呕吐、食欲不振等表现,一般可通过幽门螺杆菌检测、粪便隐血实验、X线钡餐、胃镜等检查发现异常。结合上述患者的症状体征、并且相关检查等,可确诊疾病。具体检查项目如下:

实验室

  1. 1. 呕吐物或粪便隐血试验:通过红细胞计数、血红蛋白测定和血细胞比容,查看有无出血现象;
  2. 2. 幽门螺杆菌检查:如组织学、酶、细菌培养、碳13和碳14尿素呼气试验或粪便Hp抗原检测,通过胃镜可以取胃窦黏膜做快速尿素酶试验、组织学检查或者做Hp培养;
  3. 3. 肿瘤标志物:常用的肿瘤标志物有CEA、CA19-9和CA72-4,均有助于胃癌的辅助诊断、疗效判断及随诊监测。

影像学

  • X线钡剂检查:消化性溃疡可通过X线的直接征象(龛影)和间接征象(局部痉挛、激惹及十二指肠球部变形)进行判断
  • 胃镜检查:便于查看患者的胃黏膜有无局部或弥漫性充血、水肿、炎性渗出物附着,或有散在点、片状糜烂或浅溃疡,有无新鲜出血或褐色血痂等;
  • CT检查:一般常用胸腹盆腔联合大范围扫描。能帮助医生判断肿瘤部位、肿瘤与周围脏器(如肝脏、胰腺、膈肌、结肠等)或血管关系及区分肿瘤与局部淋巴结;
  • 胃组织病理学活检:在内镜观察下取黏膜组织,看活检组织学是否可以看到黏膜层有细胞浸润和糜烂,还可以取活体组织做病理和幽门螺杆菌检查。该检查还能为胃癌提供诊断性依据。

胆石症也会有消化不良表现,在临床上容易混淆,所以需要与胃病鉴别。胆石症患者多有心窝部或右季肋下的不规则隐痛及不适感,有时还可出现上腹部饱胀、嗳气等酷似胃病的症状,该病病情常因饮食不当或进食油腻等而加重。

治疗措施

急性胃炎发生时需要行禁食、补液、缓解胃痉挛等对症处理。呕吐者予肌注甲氧氯普胺;腹痛者予阿托品或山莨菪碱解痉;因频繁呕吐引发水、电解质紊乱者,予静脉输液纠正。具体治疗方法如下:

药物

  • 保护胃黏:膜可使用内源性胃粘膜保护剂,如:替普瑞酮、瑞巴派特;也可使用弱碱性抗酸剂,例如铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、铋剂等;
  • 促胃肠动力药物:促进胃排空,抑制胆汁反流,如多潘立酮、伊托必利、莫沙必利;
  • 抗生素治疗:通常在合并幽门螺杆菌感染的时候使用,常规以两种抗生素联合用药+抑酸剂+胃粘膜保护剂等治疗;
  • 止痛药物:可用颠茄片、阿托品、654-2(山莨菪碱)等药;尽量避免使用NSAIDs类止痛药物。

手术

  • 治疗内镜手:术早期胃癌尚未出现淋巴结转移时,可采用内镜下黏膜剥离术等各种微创手术将病灶切除;
  • 外科手术根治性手术:常联合局部淋巴结清扫,是进展期胃癌的主要治疗手段,非根治性手术包括姑息手术和减瘤手术,姑息手术主要针对肿瘤并发症,减瘤手术[1]主要针对不可切除的肝转移或腹膜转移。
治疗胃病的药物

对于胃癌患者来说,进行术前放、化疗有助于缩小病灶范围,提升手术根治或达成治愈的机会。因为术后放、化疗可进一步清除手术残留的癌组织或癌细胞。

日常护理
由于胃癌患者有复发转移的可能,术后5年内为复发高危期,所以患者应定期复查。在胃病患者的日常生活管理,重点在于饮食方面,这对胃病的预防和治疗非常重要。具体护理如下:
  • 远离致病因素:戒烟、戒酒,避免辛辣刺激性食物、高盐、高脂肪食物,避免进食腌制、霉变食品;
  • 养成良好的饮食习惯:规律饮食,细嚼慢咽,遵循健康食谱,多吃水果、蔬菜、奶类、全谷物食品、瘦肉、鱼类等;
  • 锻炼身体:如散步、慢跑、太极拳、八段锦等,提高身体素质,减少疾病复发;
  • 保持心情愉快:尽量放松心情,保持积极、乐观的心态,避免焦虑、紧张等负面情绪。
清淡的饮食有利于胃病的恢复

除了以上方法以外,还应该加强疾病管理,遵照医生的安排进行复诊,监测各项指标的变化趋势,评估治疗效果,这对胃病的预防和治疗非常重要。    

参考资料
1.魏强.《靶向治疗时代:减瘤手术在转移性肾癌中的价值》.现代泌尿外科杂志
[著作出版日期 2014-02-27] [引用日期 2023-09-22]
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