水肿-引发原因-中医治疗及饮食调理

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水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚,为临床常见症状之一。水肿表现为手指按压皮下组织少的部位(如小腿前侧)时,有明显的凹陷。祖国医学称之为“水气”,中医定义为各种原因导致的体内水液运行障碍,水湿停留,泛溢肌肤,引起头面部、四肢、甚至全身浮肿的病症,称水肿。

水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚,为临床常见症状之一。水肿表现为手指按压皮下组织少的部位(如小腿前侧)时,有明显的凹陷。祖国医学称之为“水气”,中医定义为各种原因导致的体内水液运行障碍,水湿停留,泛溢肌肤,引起头面部、四肢、甚至全身浮肿的病症,称水肿。

全身
内分泌代谢科、肾内科
上肢水肿、皮肤有压痕
所有人群

水肿是一个常见的病理过程,其积聚的体液来自血浆,其钠与水的比例与血浆大致相同。习惯上,将过多的体液在体腔中积聚称为积水(hydrops)或积液,如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。水肿是全身气化功能障碍的一种表现,与肺、脾、肾、三焦各脏腑密切相关。

水肿是一个常见的病理过程

病理病因

水肿是血管内液从毛细血管产生和回吸收入血管动态平衡被打破,涉及毛细血管通透性增加、静脉压高于血管内胶体压及组织间隙压。

常见病因

  • 妊娠性水肿:大多数妇女在妊娠后期可出现不同程度的水肿,多为生理性水肿,在妊娠28周以后,随着胎儿生长,子宫已经大到一定程度,甚至可能压迫下腔静脉,导致下肢静脉回流受阻而引起孕妇双下肢浮肿;
  • 经前期紧张综合征:在月经来潮前1到2周出现眼睑、下肢水肿,可能与内分泌的改变有关;
  • 功能性水肿:无引起水肿的疾病改变,而是由于环境、体质、体位等因素,影响体液循环而发生的水肿;
  • 药物因素:药物过敏、药物引起肾功能损害、药物导致的内分泌紊乱均可能产生水钠潴留而导致水肿的发生。
药物引起肾功能损害会导致水肿

除此之外,高温环境可以引起水肿,以及温热引起体表毛细血管扩张,血流量增加而发生水肿,长时间的坐立,可出现下肢肿胀,称为“旅行者水肿”,在降温或秋季以后可自行消失,

检查诊断

引发水肿的疾病原因非常多见,并且常伴有其他伴随症状,应根据水肿的部位、特点和伴随症状,选择相应科室就诊,当水肿患者伴有呼吸困难和口唇发绀,常常提示心脏病或者上腔静脉综合征导致,应及时拨打120急救电话或由家人驱车送急诊科就医。

相关检查

  • 体格检查:检查水肿的部位以及是否为凹陷性水肿,局部水肿时还需检查水肿部位的韧性、硬度、皮温等。并检查其他伴随的症状,例如是否并存颈静脉怒张、肝脏肿大,心率和血压等;
  • 实验室检查:电解质、血常规、尿常规、肝肾功能检查、血生化检查、甲状腺激素检查等辅助明确水肿的病因;
  • 影像学检查:心脏彩超评估心功能,彩超、CT可用来评估是否存在甲状腺、肝、肾病变,如水肿与甲状腺相关,必要时可行甲状腺放射性核素扫描协助诊断甲状腺自主高功能腺瘤。
水肿患者需要进行体格检查

引起水肿的原因较为复杂,应仔细查体,根据水肿的部位、性质、伴随症状,结合患者既往病史作出初步诊断后,再进一步通过实验室检查、影像学检查等明确导致水肿的原发性疾病。

治疗方法

水肿的发生原因可与多种系统、器官的疾病状态相关,应根据水肿的表现、伴随症状和辅助检查明确水肿的病因,在采用利尿消肿[1]的同时,针对原发疾病进行治疗以控制水肿的发生。

家庭治疗

  • 一般的生理性水肿,可改变居家生活习惯避免水肿的出现和减轻水肿,如避免长时间的坐立等;
  • 妊娠期轻度水肿,可适当抬高下肢以促进静脉回流,控制水肿;
  • 既往以确诊的慢性病患者应按医嘱服用利尿药物控制水肿,居家饮食应把控水盐的摄入避免加重水肿。

专业治疗

  1. 1. 心源性水肿:控制心脏原发疾病,注意生活方式、体重的管理;减少钠盐的摄入。如果心衰发作,应就诊于急诊科与内科,通过强心利尿等药物治疗心衰;
  2. 2. 肾源性水肿:坚持肾内科针对肾病病因的治疗,避免和消除影响肾功能的危险因素,选用合适的降压药物控制血压,血管紧张素抑制剂的使用等;
  3. 3. 肝源性水肿患者应注意休息,避免重体力活动,严格禁酒,进食易消化的食物,低盐饮食避免感染,消化内科治疗肝脏的原发疾病,如针对抗HBV、HCV治疗;保护肝细胞等;
  4. 4. 甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症:应及早内分泌科就诊,甲减者应接受优甲乐及甲状腺片的治疗;甲亢者,应使用抗甲状腺药物治疗,必要时可选择手术或同位素治疗;
  5. 5. 原发性醛固酮增多:醛固酮瘤确诊后应泌尿外科手术切除根治;对于特发性增生者,手术效果差应内分泌科就诊并使用螺内酯等药物治疗;
  6. 6. 营养不良性水肿:治疗患者存在的原发疾病,如慢性消化系统疾病、结核等消耗性疾病,加强营养支持,促进消化并且改善代谢功能;
  7. 7. 变态反应性水肿:中止过敏原的接触,使用抗过敏的药物,必要时可适当使用肾上腺素。
水肿发生原因与多种系统疾病有关

水肿还会引起库欣综合征,针对引起库欣综合征的不同病因,采用相应的治疗方法,如垂体微腺瘤、肾上腺腺瘤、肾上腺腺瘤等均应早期手术治疗,还可使用阻滞肾上腺皮质脊髓合成的药物。

日常护理

水肿是一个非特异性症状,明确水肿的病因,原发病的治疗是控制水肿尤为重要的地方,日常生活中,应避免久站、久坐,每天应有适量的运动,生活规律,避免处于过热的环境中,经前紧张综合征的女性,应注意调整心态,适当休息。

饮食管理

  • 科学膳食,注意科学营养搭配,清淡饮食,多摄入家禽、家畜、鱼、蛋等优质蛋白,此外,应避免过多盐分摄入;
  • 进食内容上应避免接触过敏食物,以防过敏导致水肿的出现;
  • 蔬菜与水果中富含多种维生素,有利于营养均衡;
  • 慢性病患者应根据自身情况,合理、科学的制定饮食计划,以协助原发疾病的控制。

生活护理

  • 放松心态,保持规律的生活,一日三餐以确保足够营养物质的摄入;
  • 适当运动,不要长时间的站立、坐立,健康人久站后双下肢水肿及孕妇轻度下肢水肿可适当抬高下肢;
  • 慢性病患者应遵照医嘱,按时、按量的服用药物治疗原发疾病。
水肿患者可以适当运动

水肿出现后,应注意伴随症状。并于相应科室就诊,及时治疗原发疾病,妊娠期水肿应注意测量血压、检查尿常规,防止妊娠高压等并发症的存在。

参考资料
1.王淼源.《经方治疗水肿病七法》.湖北中医杂志
[著作出版日期 2002-02-07] [引用日期 2023-08-03]
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