先天性髋脱位-病因及诊断标准-治疗方法

在我国，先天性髋关节脱位这一畸形并不少见，几乎与先天性马蹄内翻足一样常见，但在出生时却不如先天性马蹄内翻足那样具有明显体征。尽管在新生儿期有专门训练的医师进行普查，但仍有漏诊，如果长期延误诊治，最终将导致不可逆的痛性骨关节炎和不同程度的残废。

‌诊断与检查

先天性髋脱位[1]是常见的骨科疾病。这时候为了进一步确诊，更好的治疗，就需要进行一些必要的检查。这时候需要做体格检查、超声检查、X线检查、磁共振成像检查，对于年龄比较大的患儿，可以做电子计算机断层扫描检查。

超声

先天性髋关节脱位还需要进行超声检查。超声检查是六个月之内的婴儿使用的一种检查方式。超声检查的方法比较多，但是Graf方法运用的最为广泛。Graf方法是测量软骨部分角度、骨性髋臼角度。然后根据不同是指标，进行分型。进行超声检查具有特异性和敏感性高的优势，而且半脱位、脱位、髋臼发育不良，都可以诊断出来。

X线

先天性髋关节脱位还需要做X线检查。当患儿6个月以上了，就可以进行X线检查。这时候需要患儿保持安静，摆好患儿的身体，让下肢和肩膀一样宽，把脚尖往里面旋转20度左右。通过X线检查的时候，会发现先天性髋关节脱位的患儿髋臼指数增大、沈通氏线中断的情况。

‌磁共振成像

先天性髋关节脱位还需要做磁共振成像检查。在进行磁共振成像检查的时候，需要让患儿保持镇静。磁共振成像检查可以显示闭合复位或者切开复位之后股骨头跟髋臼之间的情况，还可以显示软骨和关节盂唇。

怀孕生育

先天性的髋关节脱位是不会影响盆腔或者子宫，所以也就不存在影响生育的问题。先天性的髋关节脱位影响的主要是髋关节，会引起髋关节周围的疼痛，或者是下肢行走姿势，步态异常等症状。

要注意的是患有先天性髋关节脱位的孕妇即使在治疗以后，生孩子时尽量不要采用顺产的方式，因为髋关节活动的限制，活动度大大的下降，而顺产的时后需要髋关节用力如果髋关节过度的外旋外展，可能会造成髋关节周围组织的损伤。

健康医典

先天性髋关节脱位，是孩子出生以后，髋关节部位出现畸形，股骨头不完全在髋臼内或是股骨头完全脱到髋臼外面。如果是单侧脱位，行走时会出现跛行。

形成原因

1. 1. 遗传因素：约20%的病例有家族史，说明本病有一定的遗传倾向，有严重髋臼发育异常的父母及亲属，其子女较容易出现发育性髋关节发育不良；
2. 2. 遗传因素：约20%的病例有家族史，说明本病有一定的遗传倾向，有严重髋臼发育异常的父母及亲属，其子女较容易出现发育性髋关节发育不良；
3. 3. 分娩相关因素：臀位产的宝宝，髋关节会受到更大的压力，更容易出现髋关节不稳定，容易发生髋关节脱位，母亲的分娩方式、分娩次数、生活习惯和环境状况等也可能有本病有关；
4. 4. 机械作用：婴幼儿绑腿等强迫髋关节伸直的育儿方法，容易引起髋关节发育不良。

‌发育性髋关节发育不良是由于宝宝股骨头和髋臼发育异常所致，这是一种多因素影响的髋关节疾病，具体病因至今未完全明确，目前多认为除了先天性因素外，后天性因素对本病的发生也起着重要作用。

治疗方法

一般治疗

• 0~6个月患儿：此阶段是治疗黄金期，主要治疗是用支具或挽具来维持髋关节的屈曲外展，3~4周仍不能复位者应放弃本方法，考虑其他治疗，可以采用Pavlik挽具治疗、过头牵引复位法；
• 6~18个月患儿：多数可在全麻下行手法复位，然后用石膏固定，手法复位失败者可考虑手术切开复位，全麻后肌肉松弛，有利于复位，复位后至少需固定3个月以实现髋关节稳定。

手术治疗

18个月~2岁的患儿，随着年龄增长和宝宝开始学走路，髋关节脱位的程度可能更大，肌肉组织挛缩更严重，治疗更复杂，个别病例可手法复位，大多需考虑手术治疗，包括切开复位或截骨术。

• 切开复位术：手法复位失败者，可考虑切开复位，去除妨碍复位的软组织结构，实现股骨头中心性复位；
  
• 股骨截骨术：包括股骨短缩截骨、去旋转截骨和内翻截骨，以矫正股骨近端畸形，常与切开复位，骨盆截骨术联合实施，一般应用于2~3岁以上年长患儿，可有效降低股骨头坏死的发生率；
  
• Salter髂骨截骨术：适用于18个月~6岁患儿，可与切开复位手术联合进行，严重髋臼发育不良以及股骨头未得到中心性复位者是手术的禁忌症；
  
• Pemberton髋臼成形术：也称关节囊周围骨盆截骨术，常用于3~8岁的患儿；
  
• 姑息性手术：只有年龄在10岁以上，出现早期骨关节炎，髋关节脱位严重导致其他手术不能矫正者，才考虑姑息性手术，常采用的术式为Chiari骨盆内移截骨术和Staheli髋臼延伸术。
  

‌术后护理要根据具体手术来定，如采用手法复位或手术复位，同时行截骨术者，至少需要石膏固定6周，本病越早诊治，疗效越好，如不及时治疗，年长后可发生退行性关节炎，髋部疼痛，影响劳动。

预防措施

疾病释疑

Q：髋关节脱位做了手术能撑多久？

髋关节脱位的患者在做了手术之后是能够很快恢复的，患者不要过度的悲观，虽然髋关节脱位是一类非常严重的损伤，而且在此类损伤当中，需要使用手术治疗的情况，往往是一类严重的创伤，并且伴随了相关的并发症。

Q：先天性髋关节脱位能彻底治愈吗？

一般情况下，先天性髋关节脱位能治愈。可根据患者的年龄或疾病严重程度选择保守治疗、支具矫正、手术治疗，一旦确诊为先天性髋关节脱位，建议及早进行规范治疗，以减少疾病的不良影响。

Q：先天性髋关节脱位矫形器有效吗？

矫形器是治疗先天性髋关节脱位的最佳方法，尤其是6个月内出生的儿童，确诊先天性髋关节脱位后，可运用矫形器3-4个月，这样才能促进病症恢复。但先天性髋关节脱位矫形器的效果因人而异，了解过程中，最好根据多个方面来判断。