癫痫：当羊癫疯遇上怀孕其实没那么难

癫痫一种表现为反复癫痫发作的慢性脑部疾病，会突然间毫无缘由的发作，任何年龄段的人群均可发病，是最常见的神经系统疾病之一，癫痫发作是由脑部神经元＂异常放电＂引起的，具有反复性和短暂性的特点，是癫痫的主要症状。但是，出现痫性发作的人并不一定患有癫痫。

‌病理病因

继发性癫痫[1]的病因大多明确，但特发性癫痫的病因并不清楚，研究发现可能与遗传相关。迄今为止，还找不到特发性癫痫患者脑部存在足以引起癫痫发作的结构性损伤或生化异常。

常见病因

1. 1. 皮质发育障碍或脑部肿瘤：这是指大脑皮质部位出现的异常病变，与发育障碍有关。最终导致癫痫的反复发作；
2. 2. 头外伤：一部分头外伤患者可能更容易发生癫痫。对于成年人来说，这些原因包括但不限于车祸时的猛烈撞击、高空坠落造成脑部受伤、脑部手术术后发生癫痫等等；对于婴幼儿来说，分娩时使用助产钳容易诱发婴幼儿头伤性癫痫；
3. 3. 中枢神经系统感染：这是一大类疾病的统称，具体包括结核性脑膜炎、神经梅毒、病毒性脑膜炎等。在某些人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者中，也可能出现癫痫发作；
4. 4. 脑血管疾病：这一类疾病包含很多疾病，但并不是所有脑血管疾病都会造成癫痫发作。有些脑血管疾病患者在出血两周后可能出现癫痫，此类属于脑血管病后癫痫；
5. 5. 寄生虫感染：某些类型的寄生虫会诱发癫痫发作。在我国，长江上游地区以脑型肺吸虫感染为主，中下游以血吸虫为主，北方以猪囊虫寄生诱发为主；
6. 6. 遗传代谢性疾病、神经变性疾病、继发性脑病：如阿尔茨海默病、帕金森病晚期时，都可能伴发癫痫发作。

‌此外，对于系统性红斑狼疮患者，有8%~20%患者会发生癫痫；糖尿病也可以发生癫痫；某些药物及疫苗接种也可能引起癫痫。

诱发因素

• 内分泌相关：有些女性的癫痫发作与月经期有关，有些与孕期有关，还有一些与激素有关；
• 睡眠相关：很多癫痫患者仅在睡眠中发病，如果睡眠不足，也可能加剧癫痫的发生；
• 遗传相关：有些癫痫可能与遗传有关，研究发现，在一些家庭中，也确实发现了家族聚集现象，不过，癫痫的遗传风险还是非常低的，也就是说，大多数的患有癫痫的患者，下一代都不会再患有癫痫；
• 年龄相关：某些癫痫类型集中发生在儿童群体中，当患儿成年后，这类癫痫即会自行缓解。

‌诱发因素与癫痫的发生具有很强的关联性，单独存在时不会引起癫痫发作，但在特定情况下会诱发或加剧癫痫的发生，所以需要多关注自己的生活以及身体健康情况。

临床表现

大多类型的癫痫都会突然发生，短暂持续后迅速恢复，患者在两次发作的间歇期表现正常，与正常健康的人没有很大差别。

典型症状

早期症状

• 在癫痫发作之前，有些患者在数小时甚至数天之前能预感到自己即将发病。这些预感可能包括肢体的感觉异常，或者是一些说不上来的异常感觉。也有一些人会发生味觉、嗅觉以及听力的改变。还有一些患者可能发生看东西不清楚的情况；
• 这些早期症状与癫痫发作并没有必然的联系，但这些预感能帮助患者提前做好迎接癫痫发作的准备。诸如提前服用抗癫痫药物、避免让自己处于危险的环境中、做好预防发病时受伤的准备。

癫痫发作症状

1. 1. 自限性全面性发作：这种类型的癫痫患者，往往在发作初期就会失去意识，完全意识不到自己发生了什么，而且，还会伴有全身强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作、失神发作、肌阵挛性发作、失张力发作以及伴有或不伴失神的眼肌阵挛性发作；
   
2. 2. 自限性局灶性发作：这一类的患者在癫痫发作时神志清楚，发作后能描述刚刚自己发生了什么，例如局灶性运动性发作患者癫痫发作时，主要是某一个身体部位的不自主抽动，还有局灶性感觉性发作、自动症等等；
   
3. 3. 其他自限性发作：有些癫痫发作症状与笑声有关，患者发生没有诱因的、刻板的、反复性的痴笑，也有些患者以哭为主要表现，这一类归为＂痴笑性发作＂范畴。
   

‌患者在癫痫发作结束后，有些人能马上恢复到正常状态，也有些人需要数分钟或数小时的时间来恢复。不同的癫痫类型有一些差异。

检查诊断

癫痫发作的类型多种多样，如果是某些并不严重的类型，患者可以在发作过后择期就诊，但如果患者具有非常严重的情况，需要迅速到急诊科就医。

诊断流程

1. 1. 排除干扰因素，确诊癫痫：在这个过程中，医生可能会问患者在癫痫发生时是否失去意识，能否记起当时的发病情况，是否有突然性的跌倒等。同时，还会建议患者接受脑电图（EEG）检查；
   
2. 2. 明确癫痫发作的类型如果医生认为患者确实患有癫痫，这一步就要明确患者的癫痫是哪一种类型。癫痫的细分类型非常多，需要有经验的专业医生综合判断，有些类型的癫痫，患者不需要治疗就能自发缓解，但有些类型还需要进一步确定病因；
   
3. 3. 确定病因当医生明确患者属于继发性癫痫时，才需要确定病因。此时，医生可能会建议患者接受头颅CT、MRI、数字减影血管造影（DSA）等影像检查，还可能建议患者接受血液检查，以此判断是否与感染有关。
   

‌相关检查

癫痫患者的相关检查可以分为两类，一类是普通的检查，比如血液检查，另外一类是针对癫痫患者的特殊检查，如脑电图检查、MRI检查等。

1. 1. 脑电图检查：脑电图出现的痫性放电特征是确诊癫痫的重要佐证，因此医生大多会建议患者接受本项检查。幸运的是，这项检查的整个过程不会让患者感到痛苦。
   
2. 2. 肌电图检查：对于某些癫痫发作后的患者，医生可能会建议患者接受肌电图检查，以此评估肌肉的神经功能，以及评估癫痫发作后是否出现了骨骼肌受损。
   
3. 3. 头颅CT检查：头颅CT主要用于判断患者脑部是否有占位性病变、梗死或者出血。同时，在检查肿瘤出血方面，比MRI检查更具优势。
   
4. 4. MRI检查：如果在条件允许的情况下，医生会建议患者接受MRI检查。这项检查的费用比头颅CT要贵一些，检查的方式与头颅CT类似。

‌医生会结合患者的病史，针对性地建议患者接受某一种或多种检查，以便于能够准确的找到病因，便于后期进行治疗与恢复，患者也需要配合医生的检查。

治疗方法

治疗癫痫的理想状态是完全控制患者的癫痫发作，药物治疗过程中仅有轻微的副作用甚至没有副作用，让患者达到正常人的生活质量，对于有明确病因的患者，首先针对病因治疗，如将脑瘤切除，抗寄生虫治疗等，对于没有明确病因，或者虽然发现明确病因但无法根除病因时，需要考虑药物治疗。

急性期治疗

• 在癫痫发作时，药物治疗不是必须，家人或者旁边的人帮助患者进行一些防止受伤的措施，帮助患者解开衣领、腰带，以此保持呼吸通畅；
• 在患者的关节部位垫上衣物，防止患者擦伤；搬离患者周围的椅子等物品，防止磕碰伤；不要强压患者的身体，以免患者发生骨折和脱臼。

药物治疗

1. 1. 当患者初次发作并且确诊后，何时用药目前还存在一些争议。对于那些6个月以上发作一次的发作次数稀少的情况，医生会综合评估药物副作用和疗效，酌情选用；
2. 2. 医生会根据患者的癫痫发作类型、药物副作用大小、药物来源、价格、患者年龄、性别等多种因素来给出治疗方案，目前最主要的依据是癫痫发作的类型；
3. 3. 如果药物选择不当，不仅治疗无效，甚至还可能加重癫痫发作。因此，患者千万不要擅自服药，一定要到正规医院就医，遵医嘱服药。

‌医生一般会建议患者从小剂量开始服药，逐渐增加剂量。如果药物效果不理想进行治疗方案调整时，会优先考虑尽量采用药物副作用较小的方案，同时考虑治疗的有效性。

手术治疗

癫痫的手术治疗主要是对病因的治疗。如果癫痫发作是由于肿瘤引起，那么随着肿瘤的切除，癫痫症状会随之缓解或消失。还有一些新型疗法，但有效性还需要进一步评估。

由于个体差异大，治疗不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的治疗方法。

预后护理

有25%的癫痫患者可以不经治疗自发缓解，有50%的患者在接受正规治疗后终生不再发病。因此，大多数患者不需要长期服药即可控制病情。

生活管理

• 日常生活建议：保持充足的睡眠、避免饮酒、避免驾驶、避免滑雪、潜水等具有一定危险性的运动；
• 休息与活动：癫痫患者应保持健康、规律的生活，尤其需要注意避免睡眠不足、暴饮暴食以及过度劳累。对于已明确发病诱因的患者，应格外注意祛除或避免这些因素；
• 饮食治疗：生酮饮食是一种高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食方式。生酮饮食治疗开始前，医生会对患者进行全面的临床和营养状况的评价，确定患者的发作类型，从而排除禁忌证患者。

‌家庭护理

患者癫痫发作时，家属能做的主要是保护好患者，防止他们受到意外伤害，同时需要注意恢复后的休息、活动、饮食等。

预防措施

癫痫的预防主要是针对病因的预防。诸如不喝生水、不食用不洁食物以免寄生虫感染，儿童接种疫苗预防中枢神经系统感染疾病，在意外撞击事件中保护好脑部，避免发生头外伤等等。

对于病因不明的特发性癫痫，目前还没有有效的预防方法，对于确诊为癫痫的患者来说，建议保证充足的睡眠和身心愉悦。患者处于焦虑、紧张、精神压力较大的状态下，可能更容易诱发癫痫发作。