子宫积液：试管遇上宫腔积液别大意

子宫积液且有小腹痛是因为有盆腔炎的结果，一般情况下建议静脉输液治疗，因为盆腔面积很大，而且炎症可累及腹膜，静脉给药的效果要远远好于口服，建议半卧位高热量，高蛋白，高维生素流食或半流食纠正电解质紊乱及酸碱失衡，高热时采用物理降温。

‌形成原因

引起子宫积液的原因有很多，既可以是生理性变化，也可以由病理因素所引起，常见的病理因素有子宫瘢痕憩室、女性外生殖器发育异常、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌、宫颈癌等。

疾病因素

1. 1. 子宫瘢痕憩室：剖宫产手术后切口愈合不良，靠近宫腔一侧的子宫肌层没有完全连接成一片，中间出现有凹陷，与宫腔相通，导致宫腔粘连，宫腔内分泌物排出不畅，残留其中形成子宫积液；
2. 2. 处女膜闭锁：由于处女膜无孔，阴道分泌物和月经来潮的经血都无法排出而积聚在阴道内，久而久之，规律性的月经来潮就使得积血越来越多，从而积聚在宫腔内形成宫腔积血；
3. 3. 宫颈癌：宫颈癌患者由于宫腔炎症导致宫颈粘连、狭窄、萎缩，宫腔里的分泌物无法排出，积聚在宫腔里形成宫腔积液，当宫腔积液的量多且合并感染时，容易形成宫腔积脓；
4. 4. 子宫内膜癌：老年患者血管脆性增加，炎症及高血压等可使宫腔局部形成小溃疡，导致小血管破裂出血，造成宫腔内分泌物增多，加上卵巢功能衰退，体内的雌激素和孕激素水平低下，宫颈、宫体明显萎缩，且宫颈弹性纤维减少，容易形成狭窄及粘连；
5. 5. 子宫内膜病变：可导致盆腔粘连、输卵管堵塞，宫腔内液体排出受阻，加上输卵管内分泌物排出障碍返流入宫腔，导致宫腔积液。

此外，在在女性正常排卵期，由于体内的雌激素水平逐渐升高，各种分泌因子增加，促进了宫腔内分泌物的增加，也有可能引起子宫积液，这是属于上的病因。

检查诊断

生理性的子宫积液[1]可自行吸收，但如果持续出现阴道分泌物增多、腹部明显坠胀感、阴道出血等症状，应及时去医院就诊查明原因，检查发现明显宫腔积液，或持续出现阴道分泌物增多、腹部明显坠胀感、阴道出血等症状，患者应及时前往医院妇产科就诊。

相关检查

当医生询问完患者病史后，可能会给患者做妇科检查，通过手的触觉可以初步感觉到阴道内情况、子宫的位置及活动度、宫旁组织有无触痛结节或者其他异常情况，之后可能建议完善阴道分泌物检查、血沉、宫颈癌的筛查、妇科超声、盆腔CT及磁共振成像等以明确诊断及评估疾病的严重程度。

体格检查

检查方法是患者排空膀胱后取膀胱截石位躺在检查床上，医生的一只手的两根手指放入阴道，另一只手放在患者腹部，放入阴道的手向上抬，放在腹部的手往下按，两只手配合检查，通过检查可能触及患者子宫增大，质地较软，有明显的触痛，子宫旁边可能会触及有增厚感。

‌实验室检查

1. 1. 阴道分泌物检查：若患者合并有宫腔感染时，可通过阴道分泌物检查找到大量白细胞；
2. 2. 血沉、C反应蛋白：这两项是反映炎症反应的指标，如果都升高的话提示可能有感染；
3. 3. 血清CA125检查：卵巢癌、子宫内膜异位症等疾病导致的宫腔积液，血清CA125可升高；
4. 4. 宫颈细胞学检查和HPV检测：是筛查宫颈癌的两项指标，宫颈细胞学检查特异性高，敏感性低，而HPV检测则相反，故需联合两者来筛选。

影像学检查

1. 1. 经阴道超声检查：超声检查是目前诊断子宫积液的主要方法，主要观察子宫积液的范围、形态、位置以及回声强弱，通过这些方面对子宫积液的病因可初步做出诊断；
2. 2. 盆腔CT及磁共振成像：超声是诊断妇科疾病的初选方法，盆腔CT和磁共振成像则更为精确，可以准确地判断子宫内膜异位囊肿、宫颈肌瘤的大小、数目及具体位置，还可清晰地显示恶性肿瘤的浸润深度及范围、有无转移以及与周围组织的粘连情况。

内镜检查

• 阴道镜检查：当宫颈细胞学检查和HPV检查有异常时，应进一步做阴道镜检查，可以观察宫颈是否光滑、有无肿块、出血以及糜烂，或有无宫颈肥大，宫颈囊肿以及宫颈肌瘤等存在，若患者可疑为宫颈癌，可直接在阴道镜下取一小块组织送去做病理学检查，以明确诊断；
• 腹腔镜检查：可以更为直观地看到盆腔及腹腔的病变情况，可以清晰地看到子宫内膜异位囊肿的位置、大小，对于恶性肿瘤患者，可以看到肿瘤的大小、位置、范围以及有无其他转移病灶；
• 宫腔镜检查：宫腔镜检查可清晰地看到患者子宫腔内的情况，子宫的前后壁，双侧输卵管开口情况，并能了解子宫内膜的厚度以及子宫内有没有病变，还可记录宫颈被扩张时宫腔里有无液体流出、流出量及颜色。

‌除此之外，还有一种病理学检查也是比较常用的，其中宫颈活组织检查是确诊宫颈癌的可靠方法，当宫颈有肉眼可见的病灶时，可在病灶处取一点组织送去病理学检查，以明确肿瘤的性质和类型，而分段诊刮术是疑有恶性肿瘤的一种诊断方法，先刮取宫颈管的组织，再刮宫体组织，将刮出物分别送去检查，以明确病变的性质、部位及程度。

鉴别诊断

医生会询问患者症状开始的时间、持续时间，有无腹部疼痛、阴道分泌物增多等症状，根据体格检查和阴道超声可初步做出诊断，为了进一步明确诊断，医生会让患者做宫腔镜检查加病理活检，也为了排除子宫内膜癌、宫颈癌等恶性肿瘤的诊断。

1. 1. 子宫黏膜下肌瘤：常表现为经期延长和经量增多，当黏膜下肌瘤从宫颈脱出后，窥视阴道可见一鲜红色包块，表面光滑，B超显示子宫黏膜下可见边界清晰、形态规则的团块，内膜受压隆起但厚度回声正常，宫腔积液量较少；
2. 2. 子宫内膜异位症：表现为月经前后少量出血，妇科检查可以在子宫旁触及囊性的包块，B超显示子宫的后上方有囊性包块，囊内为均匀分布的细小弱回声光点，腹腔镜可明确诊断；
3. 3. 宫颈癌患者主要表现为阴道出血，也可有阴道分泌物增多的表现，妇科检查可以看到宫颈糜烂，轻轻一碰就出血，宫颈有赘生物，B超显示宫颈增大明显，可见粗大的高回声斑点或团块状的低回声，若有转移，还可看到转移灶。
4. 4. 子宫内膜癌：多见于绝经后妇女，表现为绝经后阴道出血，超声检查显示子宫内膜明显增厚，向宫壁浸润，血流丰富，宫腔积液量较多。

‌子宫积液与上述病症是有相似性的，患者不应该根据自身情况胡乱判断，而是在医生专业的指导下进行辨别，从而对症下药，明确病因，进行积极有效的治疗。

治疗方法

生理性子宫积液不需要特殊处理，可自行吸收，病理性子宫积液需要需针对起病原因治疗，大部分子宫积液经过及时的治疗，均能消除或者慢慢缓解，恶性肿瘤导致的宫腔积液需尽早采取治疗方法，以免延误病情错过最佳治疗时间，严重地威胁患者的生命健康从而导致生存率降低。

专业治疗

• 输卵管堵塞或输卵管积水：可采取手术方式使输卵管通畅，并把积水处理。处理方式包括输卵管切除术、输卵管近端结扎术、输卵管远端造口术、输卵管穿刺抽吸术等；
• 子宫瘢痕憩室：目前，处理的方法有宫腔镜下子宫瘢痕憩室切除术、腹腔镜下子宫瘢痕切除术、宫腹腔镜下子宫瘢痕切除术、经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术等；
• 子宫内膜炎：可吸取少量宫腔积液进行细菌培养加药物敏感试验，根据结果选择敏感的抗生素治疗；
• 处女膜闭锁：一经确诊就要采取手术治疗，手术方式为先排出宫腔、阴道内存有的陈旧性积血，再修剪处女膜，使它恢复正常结构；
• 宫颈癌：主要采取手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗，手术方式要根据患者的临床分期、生育要求、年龄等方面采取不同的方案；
• 子宫内膜癌：早期患者以手术为主，术后根据患者有无高危因素选择辅助治疗，晚期采用手术、放疗、化疗等综合治疗；
• 子宫内膜异位症：包括药物治疗和手术治疗，药物治疗适用于症状持续时间较长、有生育要求以及无卵巢囊肿形成的患者，手术治疗适用于盆腔有较大的卵巢内膜异位囊肿形成者；
• 子宫黏膜下肌瘤：治疗方式包括期待疗法、药物治疗和手术治疗，期待疗法适用于无症状患者，药物治疗适用于症状较轻或者不适合手术的患者，当患者有手术指征时应当采取手术；
• 子宫内膜息肉：可行宫腔镜息肉摘除术或刮宫术。

另外，子宫积液会随着子宫及宫腔的病变发生变化，如果感觉有不适的症状应及时去医院就诊，以便发现其他的疾病，而且子宫积液对女性的健康也有损害，如果长期潴留在子宫腔内，会导致年轻女性排卵障碍，而中老年女性则可能罹患妇科恶性肿瘤，所以应当及时治疗。