痤疮：一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病

痤疮的学术名称为寻常痤疮，是皮肤科最常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，皮损好发于面颊、额部和下颌，亦可累及躯干，如前胸部、背部及肩胛部，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为特征，常伴皮脂溢出，好发于青春期男女，也常称之为“青春痘”。

‌常见病因

痤疮[1]的发病主要与雄激素水平及皮脂分泌增加相关。青年男性、女性因为身体发育，导致雄激素分泌旺盛，而雄激素导致皮脂腺产生更多的皮脂，皮脂与脱落的表皮组织混合后形成像泥沙一样的物质堵塞毛孔，导致痤疮的发作。

诱发因素

1. 1. 药物：糖皮质激素类药物、雄激素类药物等均会诱发痤疮，或使痤疮严重；
2. 2. 饮食习惯：高糖饮食、奶制品等会诱发痤疮或使痤疮恶化，所以少吃甜食和全脂/脱脂牛奶，可以喝酸奶。虽然目前研究证明油腻饮食等不会使痤疮变得更严重，但为了青少年的身体健康考虑，还是建议要少吃高脂类食物；
3. 3. 高温环境：高温环境，如夏天、在厨房，如果再经常涂抹油性乳液或粉底霜等，更会诱发痤疮，另外经常戴头盔也会导致皮肤高温环境，诱发痤疮；
4. 4. 心理压力和熬夜：心理压力大或熬夜时，导致皮脂分泌增多，使痤疮加重。
   

‌此外，痤疮的发生还与细菌感染、皮脂腺角化异常、炎症等原因相关，具体的病因可以根据医生的检查结果来进行判断，再进行相应的治疗。

临床表现

一般痤疮随着年龄的增长，体内激素水平趋于稳定后可以自行消退，但是部分患者在发病过程中伴随以粉刺、丘疹、脓疱等为特征，常伴皮脂溢出，就是俗语里的“油乎乎”的症状。

典型症状

进展症状

1. 1. 初发：与毛囊一致的圆锥形丘疹，如白头粉刺及黑头粉刺，白头粉刺可挤出黄白色豆腐渣样物质，粉刺里往往为细菌和皮脂的混合物；
2. 2. 加重：粉刺里的细菌和皮脂的混合物释放到周围组织中，导致皮肤损伤加重，逐步形成炎症丘疹，顶端可有小脓疱；
3. 3. 持续发展：已经有了小脓疱的痤疮可继续发展成大小不一、暗红色结节或囊肿，久治不愈可化脓形成脓肿，甚至破溃后常形成窦道和瘢痕。
   

‌好发部位

痤疮好发于皮脂腺密集区域，这也是发生皮肤损伤的多发区域：面颊、额部和下颌。除此之外，也可见于躯干，如胸部、背部及肩部为痤疮的高发区域，多为对称性分布。

检查诊断

中度或重度的痤疮不仅影响患者的美观，还会影响患者的社交、学习，甚至会导致抑郁症、焦虑症等，如果认为痤疮会影响自己的生活，或者出现了中重度痤疮的表现，则需要及时治疗。

相关检查

一般根据青年男女、皮损好发部位、皮损形态等就可以进行诊断。微粉刺（黑头和白头粉刺的前身）是肉眼无法看到的，可能需要在显微镜下查看。

• 女性患者可能会被问及到月经周期，这有助于判断痤疮是否和体内激素波动相关；
• 对于严重的痤疮、一般治疗疗效不佳、女性月经不调的患者，可能需要进行性激素测定检查；
  
• 如果女性患者睾酮的含量或者促黄体生成素与促卵泡生成素的比值异常，则有可能为多囊卵巢综合征导致的痤疮。
  

除此之外，痤疮还需要注意与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮等进行鉴别，酒渣鼻多发于中年人，皮损分布于鼻尖、两颊、额头为主，而颜面播散性粟粒性狼疮多发于成年人，皮损主要为半球形或略扁平的丘疹或小结节。

治疗方法

根据痤疮的发病机制，主要的治疗手段为抑制皮脂腺的分泌、控制痤疮丙酸杆菌的繁殖、调节体内激素水平、减轻炎症，对于严重的痤疮需要外用药和口服药联合治疗数月才能完全消除。

一般治疗

• 健康的饮食：少吃高糖饮食和奶制品，如薯条、面包、全脂牛奶等，多吃酸奶、蔬菜，水果和粗粮；
• 良好的生活习惯：避免熬夜生活不规律，避免暴晒，注意个人卫生等；
• 清洁皮肤：选择清水或者合适的洁面产品保持皮肤清洁，若需化妆时选择不会堵塞毛孔的化妆品或者无油化妆品，一定记得及时卸妆；
• 心理疏导：痤疮会影响患者的社交和学习，造成不同程度的心理压力，而心理压力过大又会导致痤疮更加严重，治疗痤疮时可配合心理疏导和心理健康教育，不仅有助于患者减轻心理压力，还会使疾病得到缓解。
  

‌药物治疗

1. 1. 维A酸类：外用维A酸类药物是轻中度痤疮的首选外用药物；
2. 2. 过氧苯甲酰：过氧化物外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用，可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一；
3. 3. 抗生素：包括红霉素、克林霉素、夫西地酸乳膏等，由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐单独使用；
4. 4. 壬二酸类：可减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺的菌群，尤其是对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用。

一般痤疮患者仅用外用药物即可，对于外用药物疗效不佳或中重度痤疮患者，需要采取外用药物和口服药物联合治疗。这些药物治疗均需在医生指导下进行。

预后护理

一般痤疮跟青少年青春期发育相关，因此当青少年发育成熟后，25岁左右就会自行消失。也有少部分成年人会发生痤疮，不过几乎所有痤疮患者经过合理治疗后都会获得不错疗效。

并发症

1. 1. 急性化脓病变：如果痤疮不及时治疗可以发展为急性化脓病变，患者可能会有发热、畏寒、淋巴结肿大，白细胞增多等全身症状，慢性化脓性病变则可能会形成感染灶，对身体影响也比较大；
   
2. 2. 疤痕：痤疮的危害可能会导致患者的皮肤受损，尤其是严重的痤疮因为真皮组织受到破坏以后会形成疤痕，导致皮肤出现凹凸不平的疤痕，这些疤痕不易消退，会让患者长期受到美观的影响；
   
3. 3. 心理疾病：痤疮会严重影响患者的心理健康，特别是重度痤疮患者。患者羞于见人，性格变得孤僻、甚至焦虑或抑郁等。
   

家庭护理

• 外在环境方面：应保持家居尤其床单被褥干净，这是因为痤疮患者皮肤屏障受损，容易合并螨虫感染诱发皮炎；
• 内在心理方面：部分痤疮患者会因为相貌改变而影响自己的社交和学习导致心理障碍。家庭成员需要关注患者的心理状态，出现心理问题需要及时寻求专业医生的帮助。

生活管理

1. 1. 用温和的皮肤清洁剂清洗问题区域，每天两次。如果发际线周围有痤疮，则每天都要坚持洗头发；
2. 2. 避免刺激，避免使用油性或油腻的化妆品，防晒霜或暗疮遮瑕膏，标记为水性或非致癌的产品，往往为比较适合痤疮患者的化妆品；
3. 3. 避免暴晒，对于一些人来说，太阳照射会使痤疮恶化，因此日常生活中痤疮患者应该尽量避免暴晒，夏天如需户外活动需要采取防晒措施；
4. 4. 避免摩擦或者压迫皮肤，压迫可能导致皮脂腺皮脂排出受阻导致发生痤疮，因此经常长痘的皮肤尽量避免长时间手持接打电话，避免长期间戴头盔、穿紧身衣领或背带等；
5. 5. 剧烈活动后洗澡，剧烈运动后产生的油脂、汗水、灰尘如不及时清洗容易堵塞皮脂腺导致痤疮。
   

‌痤疮好转并不代表不会复发，对于部分中重度的痤疮患者，症状好转后仍然要继续采取维持治疗。另外，痤疮的治疗可能需要数周甚至数月才能完全消除，按照医嘱用药也是保证痤疮疗效的重要措施，除此之外，保持规律的作息也是保证痤疮疗效的关键。