宫腔粘连自检方法 - 引发原因 - 症状表现 - 治疗方法

‌宫腔粘连是极为多见的一种妇科疾病，发病几率极高，而一旦患上宫腔粘连，就会出现月经不调和腹痛等症状，严重时还可能导致不孕，因此最好及时接受治疗。宫腔粘连综合征患者一般均有子宫腔操作史，如人工流产术、清宫术、子宫肌瘤剔除术，甚至足月分娩或中期引产后等。更多见于人工流产及反复刮宫术后。

概述

宫腔粘连又称阿什曼综合征、子宫内粘连，是由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或完全闭塞。临床表现为月经量减少，甚至闭经，不孕及周期性腹痛等，妊娠早期易发生反复流产，妊娠晚期常出现胎盘植入、早产及产后出血等，严重影响女性生殖生理及心理健康。

• 多种因素导致子宫内膜损伤从而使子宫腔闭塞；
• 月经减少、闭经、周期性腹痛；
• 有生育要求者可行宫腔镜粘连分解术；
• 严重宫腔粘连的患者预后极差、复发率高。

宫腔粘连是妇科常见病，目前宫腔粘连在我国的发病率居高不下。据报道，多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连发生率高达25%～30%。

病因

宫腔粘连的确切发病机制尚不清楚，病因可能与子宫内膜创伤、感染、低雌激素水平、遗传和先天畸形有关。

子宫内膜创伤及感染

包括妊娠相关内膜创伤及子宫内手术操作导致的内膜创伤，使子宫内形成疤痕而导致粘连。子宫内膜受到细菌或病毒感染，尤其是当子宫内膜基底层损伤[1]后再受到感染，可引起宫腔局部发生炎症反应，使子宫内膜纤维化，导致宫腔粘连的发生。

‌常见的病因有：

• 人工流产、刮宫，特别是存在感染时刮宫的宫腔手术；
• 子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等；
• 子宫纵膈切开术后、宫颈活检或息肉摘除术、子宫肌瘤切除术等；
• 取放环、放疗后并发感染，也很可能发生宫腔粘连；
• 子宫动脉栓塞术后，子宫动脉结扎/切断术后、子宫内膜切除术后感染；
• 子宫内膜结核：结核菌感染后，子宫内膜受到不同程度破坏，即使彻底治疗也可能留下子宫瘢痕、使宫腔粘连变形、缩小。

低雌激素水平

雌激素水平低可使子宫内膜增生不足。子宫内膜较薄则容易受损，导致宫腔粘连的发生。遗传因素及子宫先天畸形（如苗勒氏管发育异常）也可以引起宫腔粘连。

症状

宫腔粘连患者主要表现为月经异常和腹痛，部分患者可能没有明显的临床症状，只是在常规体检时偶然发现。

就医

有宫腔操作史者，如果出现月经的减少、甚至闭经、周期性腹痛时需及时就医。医生会询问患者病史及症状，并根据不同情况，选择性使用超声、造影、宫腔镜等检查来进行确诊，根据检查结果来制定治疗方案。就诊时医生可能会问如下问题来了解病史，患者可提前准备：

• 第一次出现月经异常是什么时候；
• 第一次月经是多大年龄；
• 是否有过痛经；
• 既往妊娠史；是否有盆腔炎、阴道炎等妇科疾病；
• 是否有过流产、刮宫、子宫肌瘤切除术[2]等子宫操作史。

治疗

治疗目的是恢复宫腔形态，治疗相关症状，预防粘连复发，修复损伤内膜，恢复正常生育功能。医生会根据患者的病情、生育要求给予个体化的治疗方案。

• 对于没有临床症状且无生育要求者不需要手术治疗；
• 对于虽然有月经过少，但无生育要求，且无痛经和宫腔积血表现的患者不需要手术治疗；
• 对于不孕、反复流产、月经过少但有生育要求的患者，宫腔粘连分离术可作为首选。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗生素

• 术后3～5天是炎症反应活跃期。宫腔镜术后遵医嘱用2～3天抗生素可预防宫腔的再粘连、生殖道感染或盆腔隐形感染。

雌激素

• 大剂量的雌激素治疗可以促进子宫内膜增生、修复，防止新的粘连形成。

阿司匹林

• 小剂量的阿司匹林有利于宫腔形态的恢复及月经的改善。

促性腺激素释放激素

• 通过使机体处于低雌激素、低生长激素状态，并减少血管异生、术后炎症反应、免疫反应等多种机制，防止手术后粘连的发生。该疗法至少需进行2～3个月。

生长激素

• 研究显示生长激素可以改善子宫内膜局部血液循环，增强雌、孕激素受体敏感性，促进内膜生长。
  

手术治疗

主要是宫腔镜下宫腔粘连切除术，是目前治疗宫腔粘连的最佳手段。在宫腔镜直视下有针对地分离或切除宫腔粘连，能尽量保留正常子宫内膜，恢复月经，提高妊娠率。

‌中医治疗

中医认为宫腔粘连的病机为胞宫冲任受损，肾亏血虚血瘀，应活血化瘀、滋补肝肾及补气养血。

预后

宫腔粘连是多因素相互作用的结果，病情复杂。粘连分离术后的妊娠几率与粘连的严重程度有关，粘连严重者可导致宫腔显著狭小，即使完成粘连分解，受孕的效果也不佳。治疗后可复发，轻者复发率为33%，严重者可高达66%。

并发症

由于子宫内膜被破坏，子宫内膜容受性降低及子宫形态的改变，可造成不孕、流产、早产、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、产后大出血等并发症。

患者在术后应遵医嘱定期复查，以便于医生了解恢复情况。术后怀孕者，需加强母婴监护。该病是多因素所致，是无法完全预防的。

复诊

医生通常会建议患者术后3个月内，每月复诊1次。之后每6个月1次至1年，有条件者可根据实际情况增加复诊次数。

特殊注意事项

对于不孕的患者，可采用以下受孕方式：

• 病情较轻者，且没有子宫以外的原因和男方因素时，可尝试自然受孕或人工授精；
• 病情较轻但是合并有子宫以外的不孕因素或病情较重者，可采用辅助生殖技术治疗。

‌患者在术后怀孕期间，需遵医嘱定期产检，加强监护，动态观察胚胎的生长、发育，有产科并发症迹象时及时处理。宫腔粘连的确切机制尚不清楚，暂时没有彻底的预防措施，以下措施可能有助于降低发病风险：

• 性行为时做好安全措施，避免意外怀孕，减少刮宫；
• 注意性卫生，经期避免性生活，减少生殖系感染。

除此之外，患者还应注意保暖等。如果患者宫腔粘连症状较为严重，应及时到医院就诊，在医生指导下进行针对性治疗。