抑郁症(Depression)是现在最常见的一种心理疾病,以连续且长期的心情低落为主要的临床特征,是现代人心理疾病最重要的类型。临床可见,从一开始的闷闷不乐到最后的自卑、痛苦、悲观、厌世,最后甚至更有自杀倾向和行为。并且抑郁症患者通常伴有躯体化症状。胸闷,气短等症状。
疾病病因
本病的病因和发病机制尚不清楚,大量研究资料提示生物化学、神经内分泌、神经免疫学、睡眠与脑电生理异常、脑影像学、遗传学、心理社会因素等对本病的发生均有明显影响。
本病尚无明确诱发因素,但目前来看,应激性生活事件、悲观的人格特质、有其他精神疾病史、有严重的慢性疾病、酗酒、滥用药物等与抑郁症发作有着较为密切的关系。
典型症状
无法确切的说抑郁症的早期症状是什么。抑郁症症状繁多,实际上每个患者一开始所表现出来的症状会存在一定的个体差异,抑郁发作的表现可分为核心症状群、心理症状群与躯体症状群三方面。具体如下:
心理
- 情绪低落:自我感觉到的或是他人可观察到的情绪低沉、苦恼忧伤,觉得痛苦很难熬过去,感觉不到开心,甚者觉得度日如年、生不如死,常常愁眉苦脸、唉声叹气;
- 兴趣减退或快感缺失:凡事都提不起兴趣或是兴趣下降,对以前的爱好丧失热情,失去了体验快乐的能力,不能从平日从事的活动中收获乐趣。
- 焦虑:表现为心烦、担心、紧张、胡思乱想、担心失控或发生意外等;
- 思维迟缓:自觉反应迟钝、思考问题出现困难、决断能力下降、言语减少、语速变慢、音量降低,严重者应答及交流也会出现障碍;
- 认知症状:主要表现为对近期发生事情的记忆能力下降、注意力障碍、信息加工能力减退、对自我和周围环境漠不关心等自责自罪:对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备,严重时会产生深深的内疚或是罪恶感,认为自己罪孽深重,必须受到社会的惩罚;
- 自杀未遂和行为:严重的抑郁患者常伴有消极自杀的观念和行为,自杀观念常常比较顽固、反复出现,所采取的自杀行为往往是计划周密、难以防范的,因此,自杀行为是抑郁障碍最严重的、最危险的症状。
躯体
- 睡眠障碍:表现为入睡困难、睡眠轻浅、多梦、早醒、睡眠感缺失等。其中,以入睡困难最为多见,一般比平时延时半小时以上,而早醒则最具特征性,一般比平时早醒2-3小时,醒后不能再入睡;
- 抑郁情绪昼重夜轻:抑郁情绪常在晨起后加重,在下午和晚间则有所减轻,此症状是“内源性抑郁”的典型表现之一;性功能障碍:可以是性欲的减退乃至完全丧失、出现性功能障碍;
- 其他非特异性躯体症状:如头痛、背痛等躯体任何部位的疼痛,还可有口干、出汗、视物模糊、心慌、胸闷、恶心、呕吐、胃部烧灼感、尿频、尿急等多种表现。
抑郁症的康复与多种因素有关,部分患者可能会出现抑郁症反复发作,甚至是抑郁症病程慢性化,致使患者有残留的抑郁症相关症状,社交、职业技能等能力也可能受到不同程度的影响。
相关检查
由于目前抑郁症的病因以及发病机制尚不明确,因此,诊断抑郁症主要依靠对患者的全面评估,再根据其临床表现、病程以及症状的严重程度,在排除物质、药物或其他躯体问题引起的抑郁障碍后,诊断该病。该病的具体检查内容如下:
精神检查
- 了解患者意识、定向力、注意力、思维能力、记忆力、感觉、知觉、智力及自知力的情况;
- 了解患者情感活动、意志及日常行为表现等,尤其会关注患者的情绪;
- 评估患者是否伴有躁狂、认知缺陷和精神病性症状,评估患者的自杀和暴力风险,以及和其他精神障碍的共病情况等。
评估工具
- 临床他评量表:供医生使用,主要有汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和蒙哥马利抑郁量表(MADRS),既可以全面准确评价患者的抑郁症状,同时也可与患者自评量表相互验证;
- 其他评估工具:包括自杀风险评定、转躁风险评定、生命质量以及社会功能评定、药物治疗副反应量表、亚利桑那性体验量表(ASEX)、药物依从性评定量表(MARS)等。
当自觉有长期情绪低落、对凡事都提不起兴趣或是兴趣下降,甚至伴发反应慢、思维迟缓、记忆力下降等疑似抑郁症表现时,应及时求助医生,此外,家属或亲友发现亲人、朋友有前述表现时,也应积极鼓励其就医。
治疗措施
治疗抑郁症,不仅是为患者解除痛苦,在使患者得以重返社会后,还可减少家庭和社会的负担。目前抑郁症的治疗主要包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。具体如下:
药物
- SSRIs:代表药物有氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰等。常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻、坐立不安、性欲减退、头痛等;
- SNRIs:代表药物有文拉法辛、度洛西汀等。常见不良反应为恶心、呕吐、激越症状和性功能障碍;
- NaSSAs:代表药物为米氮平。常见不良反应为口干、镇静和体重增加;
- NDRIs:代表药物为安非他酮。常见不良反应为头疼、震颤、惊厥、激越、失眠、胃肠不适等。
心理
- 心理治疗主要是指通过和医生谈话、交流来进行治疗,根据针对的问题不同,可分为支持性心理治疗、认知行为治疗、精神动力学治疗、人际心理治疗及婚姻家庭治疗等;
- 心理治疗对轻、中度抑郁症的疗效与抗抑郁药疗效相仿;需要注意的是,对与严重的或内源性抑郁,往往不能单独使用心理治疗,需要在药物基础上联合使用。
物理
临床上同时也可联合使用改良电休克治疗(MECT)[1]和重复经颅磁刺激(rTMS)等治疗辅助治疗,其中,MECT可快速有效地治疗抑郁症,并可明显降低患者自杀死亡率。
抗抑郁药物治疗对抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状均有治疗效果,有效率可达60%~70%。因此,积极配合医生的治疗,严格遵医嘱用药,大多患者的症状可缓解,且能够恢复病前的状态。
日常护理
抑郁症这种疾病是现在生活中,比较常见的一种疾病,护理抑郁症最关键的就是一定要注意心理方面的护理,另外,尤其是需要注意的一点是,抑郁症这种疾病想要彻底治愈是比较困难的。下面就抑郁症的护理措施进行介绍:
- 饮食推荐:日常饮食用应尽量包含水果蔬菜、肉蛋奶制品、水产品、大豆及坚果制品,主食可选择全谷物或谷薯类主食;
- 饮食禁忌: 过量的甜食可增加龋齿、糖尿病、肥胖的风险,因此应避免摄入过量甜食;建议每天安排三餐饮食,尽量不要不吃早餐;
- 运动:可适度锻炼身体,如散步、慢跑、游泳、瑜伽、太极拳等。但不宜运动过度,以免加重身心负担。
由于目前抑郁症病因尚不明确,因此无确切、直接的方法可预防抑郁症。日常多多关注自身的情绪及压力管理,对抑郁症的预防有积极的意义。此外,对于已确诊过抑郁症的患者,积极配合医生治疗、坚持定期随访、积极获取家属及朋友的支持等,可有效预防疾病复发。