宫外孕(异位妊娠)：一种要命的“定时炸弹”

宫外孕是妇产科常见的急腹症，发生率2%~3%，是妊娠早期孕妇死亡的主要原因，近年来，随着医疗技术发展，异位妊娠患者可得到更早的诊断和处理，患者的生存率和生育保留能力明显提高。

‌形成原因

宫外孕的病因以输卵管相关病变最为多见，避孕失败、辅助生殖技术应用等其他因素也可造成宫外孕，但是宫外孕的形成因素是很多的，下面是一些基本常见的病因：

基本病因

宫外孕以输卵管妊娠最常见，约占95%。受精卵本应通过输卵管进入子宫着床，而患者的输卵管某个部位出现问题，受精卵在该部位被阻挡后，则在该部位开始着床发育，即形成异位妊娠。

输卵管问题

• 输卵管炎症或感染：慢性炎症可造成组织粘连，输卵管扭曲、堵塞或狭窄，输卵管蠕动减弱，受精卵运行受阻，该类型患者怀孕时有异位妊娠风险，甚至出现不孕；
• 输卵管发育不良：如输卵管过长，受精卵还未走到管口就着床了，或出现输卵管肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、输卵管畸形等；
• 输卵管周围组织肿瘤：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤压迫，影响管道通畅，输卵管妊娠史：曾有输卵管妊娠史，不管是经过保守治疗后自然吸收，还是接受输卵管保守性手术，再次异位妊娠的概率可达10%；
• 输卵管手术史：如输卵管绝育术、输卵管粘连分离术、输卵管造口术等，输卵管发生子宫内膜异位症。盆腔炎波及输卵管。

除此之外，曾经进行体外受精等辅助生殖技术；吸烟；年龄增长；有多个性伴侣；内分泌异常（体内性激素水平失调）和精神紧张等都容易导致宫外孕的发生，还有放置宫内节育器或口服紧急避孕药避孕失败，发生宫外孕的概率很大。

症状表现

输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、是否流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关，因此宫外孕是由许多因素引起的，会表现出一些具体特征。

典型症状

早期症状：在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似，可能出现腹痛，宫颈妊娠早期几乎没有任何不适，不伴有腹痛症状。

‌异位妊娠三联征

典型症状为停经、腹痛与阴道流血，即异位妊娠三联征，但需要注意的是，宫颈妊娠常常表现为突然阴道大量流血而危及生命，却不伴有腹痛症状。

• 停经：多有6~8周停经，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。有20%~30%患者无明显停经史，他们把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经；
• 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%，输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐；
• 阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

另外，随病情发展，出血量增加，可出现肛门坠胀感，出血积聚于直肠与子宫之间的凹陷时可出现，全腹痛，由出血增多流至全腹导致，肩胛部放射痛及胸部疼痛，腹腔中的血液刺激膈肌引起，晕厥与休克，由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者头晕眼花，严重者出现失血性休克等表现。

检查诊断

近期有性生活的育龄期女性，出现月经延迟不来者，早孕试纸测定阳性，须及时就医检查尿/血人绒毛膜促性腺激素（HCG）和阴道超声等，确认是否妊娠并排除宫外孕，无明显症状的患者一般较难诊断，医生可能详细询问一些病史和症状信息，并根据患者病情选择一些检查辅助确诊。

相关检查

体格检查

• 生命体征测量：包括血压、体温、呼吸、脉搏等，大量出血时可出现血压下降、脉搏细数；
• 视诊一般情况：大量出血时可出现面色苍白、虚弱、神志恍惚等；
• 妇科专科查体：妇科检查可见阴道有来自宫腔的少许血液，宫颈举痛，后穹隆饱满有触痛，子宫稍大、质软、有漂浮感，宫旁可触及不规则包块，触痛明显。

‌B超检查：B型超声检查有助于诊断异位妊娠，阴道B型超声较腹部B型超声准确性高，超声检查如在宫腔内未发现妊娠囊，而在输卵管、宫颈、卵巢等宫腔外部位看到妊娠囊或胎心搏动即可确诊。

同时，HCG测定的尿或血HCG测定对早期诊断宫外孕至关重要，宫外孕时，体内HCG水平较宫内妊娠低，血HCG阳性者，若经阴道超声可以见到孕囊或胚芽，即可明确宫内或宫外孕，若经阴道超声未能在宫内或宫外见到孕囊或胚芽，则为未知部位妊娠，需警惕异位妊娠可能。

诊断鉴别

宫外孕[1]未发生破裂或流产时，应与早孕反应做鉴别，宫外孕发生破裂或流产后，应与流产、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎、急性阑尾炎等鉴别。

• 流产：患者也有停经史，阴道流血，血尿HCG阳性，下腹中央阵发性坠痛，休克程度与外出血成正比例，患者体温可正常，盆腔检查宫口稍开，子宫增大变软；
• 卵巢黄体破裂：黄体破裂多发生在黄体期，或月经期，患者无明显停经史，无或有阴道流血，患者可有轻度休克，体温一般正常，多表现为下腹一侧突发性疼痛，盆腔检查无肿块触及，一侧附件有压痛，血尿HCG阴性；
• 卵巢囊肿蒂扭转：患者月经正常，无阴道流血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛，表现为下腹一侧突发性疼痛，血尿HCG阴性，妇科检查结合B超即可明确诊断；
• 急性输卵管炎：患者一般无停经史，无阴道流血，表现为下腹两侧持续性疼痛，常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，盆腔检查举宫颈时两侧下腹疼痛，仅在输卵管积水时触及肿块，血尿HCG阴性；
• 急性阑尾炎：常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热、恶心、呕吐、血象增高。无停经、阴道流血，血尿HCG阴性。

‌以上疾病是有可能与宫外孕病情相似的，所以自己身体不适的时候不能自主使用药物治疗，而是应该前往医院让医生做出正确的判断，并给以相应的治疗。

治疗方法

根据病情缓急，采取相应措施，对无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的患者，可采用药物治疗或手术治疗，如果内出血量大，导致休克时，应快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并尽快手术治疗。

手术

手术时机

• 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；
• 异位妊娠有进展者（如血HCG＞3000U/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）；
• 病人不能或不愿意依从内科治疗后的随访；
• 药物治疗禁忌证或药物治疗无效者；
• 持续性异位妊娠者。

输卵管切除术：适用于腹腔大量出血，伴有休克的急性患者，一般施行患侧输卵管切除术，输卵管间质部妊娠时可行子宫角切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。

保守性手术：适用于要求生育的年轻女性，特别对侧输卵管已切除者，主要包括输卵管造口术、输卵管切开术及输卵管伞部压出术，具体术式根据患者异位妊娠着床部位等决定。

药物

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物，首选甲氨蝶呤（MTX）治疗，治疗期间或治疗后需定期复查血β-HCG及超声，以下情况比较适合采用药物治疗：

1. 1. 无MTX使用禁忌证；
2. 2. 一般情况良好，无活动性腹腔内出血；
3. 3. 盆腔肿块最大直径＜3cm；
4. 4. 血β-HCG＜2000U/L；
5. 5. 胚胎还没有心跳；
6. 6. 肝肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常。

‌除了手术和药物治疗以外，民间流传着中医治疗，但是该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

预防措施

凡是受精卵在子宫腔意外的地方着床都是叫做宫外孕，宫外孕不仅不可以孕育生命，而且还对母体伤害很大，所以预防宫外孕就显得格外重要，下面介绍一些宫外孕的预防措施：

1. 1. 科学避孕，建议习惯使用安全套；
2. 2. 无避孕措施的不卫生性生活或反复流产，均容易引发输卵管炎、盆腔炎等妇科炎症，从而导致异位妊娠；
3. 3. 服用紧急避孕药，避孕失败时可加大异位妊娠风险；
4. 4. 而安全套可以预防感染，还能有效避孕；
5. 5. 及时治疗妇科疾病，如输卵管炎、盆腔炎、子宫内膜异位症等。注意个人卫生，包括日常卫生和性卫生，每天清洁外阴，换洗内衣裤，限制性伴侣数量；
6. 6. 做好孕前检查；
7. 7. 保持良好的生活习惯，禁止吸烟、酗酒。

宫外孕是怀孕早期母体死亡的重要原因，如果不幸患病，那么一经确诊，就应展开积极的监测与治疗，以防发生宫外孕流产或破裂而导致腹腔内大出血，使患者晕厥、休克甚至面临死亡风险。