前置胎盘-出现原因-临床症状-和前壁胎盘的区别

‌临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。

术语释义

从字面上不难理解，就是胎盘太靠前了。医学上，前置胎盘[1]的概念是：正常的胎盘是附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。而当妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置抵于胎儿先露部，称为前置胎盘。

目前来看，关前置胎盘的病因尚不明确，是妊娠期的严重并发症，妊娠晚期出血的主要原因之一，所以准妈妈们在孕晚期一定要注意。

前置胎盘发生后，对胎儿的发育没有什么不良影响，前置胎盘的最大危险是妊娠晚期阴道无疼性出血，可能会导致孕妇直接休克，危及母婴生命安全。所以怀孕后定期检查是很重要的。

‌本来对于前置胎盘的诊断并不难，要做到早发现早治疗，防止出现患者一觉醒来，发现下身湿漉漉的，用手一摸，全是血的情况，这样会让孕妇十分恐惧。

前置胎盘引起原因

前置胎盘的发病率国外报道0.5%，国内报道0.24%-1.57%。具体病因尚不明确，多次流产及刮宫、35岁以上初产妇、褥感染[2]、有剖宮产史、多孕产次、吸烟或吸毒、辅助生殖技术受孕、子宮形态异常等为高发人群。

1、子宫内膜因素

多次流产及刮宫、产褥感染、剖宮产、子宫手术史、盆腔炎是造成前置胎盘的常见因素，这些会导致子宫变得越来越脆弱，可引起子宮内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而増大胎盘面积，延伸到子宫下段。

当子宫内膜受到损伤尚未恢复正常功能时，受精卵植入蜕膜的过程中由于血液供应不足，胎盘面积会逐渐扩大甚至延伸到下层子宫以获得足够的营养，便会出现前置胎盘。

2、发育迟缓

受精卵到达宫腔时，滋养层生长缓慢，尚未发育到植入阶段，则会继续向下移，着床于子宫下段而发育成前置胎盘。

3、激素异常

辅助生殖技术，促排卵药物改变了体内性激素水平，使子宫内膜与胚胎发育不同步也可能导致前置胎盘的发生。

4、胎盘本身面积较大

如果女性怀的是双胞胎或者是三胞胎，那么胎盘就会是比较大的，胎盘面积过大而延伸至子宮下段，可能会出现前置胎盘的情况。前置胎盘发生率双胎较单胎妊娠高1倍，怀多胞胎的孕妇更要注意预防前置胎盘，因为这部分人群更危险。

5、胎盘异常

胎盘大小和形态本身就存在异常，胎儿没有能够正常的发育，出现了胎盘病变的情况，就会直接使得胎盘下达到得宫颈内口处。

Tips：如果身体上出现了前置胎盘的症状，孕妇也不要太慌张，尽快去医院检查，医生会根据你的具体情况制定对应的治疗措施。

前置胎盘症状表现

一般来说，妊娠28周以前，如果胎盘覆盖住了宫颈内口，有一些病人在后期，胎盘的位置有可能还会上移，而不发生前置胎盘。但是妊娠28周以后，胎盘位置再次发生改变的可能性就比较低了。

阴道反复出血是前置胎盘最明显的症状，有的患者是在睡觉醒来时，就发现自己躺在一大堆的血泊中了，下面为大家介绍前置胎盘的临床表现。

1、无痛性阴道流血

在妊娠晚期或临产时，若孕妇出现突发性无诱因、无痛性阴道流血的情况，首先要警惕的就是前置胎盘，这是其典型症状。出血时可伴有乏力，精神不振，严重时可出现面色苍白、脉搏微弱、加快、血压下降等休克现象。

1. 1. 完全性前置胎盘首次出血时间较早，多见于28周左右，频繁且量多；
2. 2. 边缘性前置胎盘首次出血时间较晚，多发于妊娠末期和临产后，血量少；
3. 3. 部分性前置胎盘介于以上两者之间。

2、下腹疼

可能会出现下腹坠胀，有时有腹痛的情况。

‌3、胎位异常

常见胎头高浮，臀先露较为多见。

Tips：临床上，前置胎盘的危险性与其类型有关，严重程度不同治疗方法也不同，超声检查胎盘定位是目前诊断前置胎盘的首选方法。

前置胎盘的治疗方法

前置胎盘的处理原则是控制出血、纠正贫血、预防感染，正确选择结束分娩的时间和方法。以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。严重程度不同，其治疗方法也不同。

期待疗法

若孕妇处于妊娠36周前，且胎儿体重小于2500g，阴道出血量不多，孕妇的身体状况良好，胎儿存活者，可采取期待疗法。保胎是为了延长孕周，使胎儿更接近足月，从而提高围生儿的存活率。

1. 1. 患者应住院观察，绝对卧床休息，强调左侧卧位，尽量不予干扰，以减少出血机会。可给镇静剂，如鲁米那或利眠宁。抑制宫缩，必要时可给予宫缩抑制剂，如舒喘灵、硫酸镁，宫缩停止后给予维持量；
2. 2. 定时间断吸氧，每日3次，每次1小时，提高胎儿血氧供应；
3. 3. 纠正贫血，必要时输血；
4. 4. 抗菌素预防感染；
5. 5. 肌注或静推地塞米松，促进胎肺成熟。在等待胎儿生长过程中，应严密注意出血，配血备用，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等。如果出现大量出血、反复出血，必要时需要终止妊娠。

‌终止妊娠

若孕妇出现大出血休克、期待疗法中发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠，前置胎盘的分类不同，采取的方法也不同。

1、剖宫产术：剖宫产可以快速结束分娩，于短时间内娩出胎儿，可以缩短胎儿宫内缺氧的时间，增加胎儿成活机会，对母儿比较安全，是目前处理前置胎盘的主要手段。完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩，边缘性前置胎盘的产妇有阴道分娩的可能性。

• 剖宫产多选择子宫下段切口，原则上应避开胎盘，手术应根据胎盘附着位置确定。若胎盘附着于后壁，做下段横切口；胎盘附着于前壁，可做下段纵切口。若胎盘附着于子宫切口部位，应推开胎盘破膜。胎儿娩出后，胎盘未即娩出，须及时作徒手剥离，产后应减少出血量，如有胎盘植入须作子宫切除方能止血。

2、阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、血量不多，产妇一般情况好、产程进展顺利、估计在短时间内可结束分娩者。若分娩过程不顺利，应立即改行剖宫产术。

• 决定阴道分娩后，行人工破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。

无论是剖宫产术后或阴道分娩，产后均应注意纠正贫血及预防感染。同时还要注意前置胎盘的护理，使孕妇保持良好的心理状态，以防其他不利因素带来伤害。

前置胎盘的危害

根据疾病的凶险程度，前置胎盘又可以分为凶险性前置胎盘和非凶险性前置胎盘，严重程度不同，前置胎盘的治疗方法和造成的后果也不同。

对孕妇的危害

反复多次出血，产妇可能会出现贫血的症状，出血量多时甚至引起产妇休克。患者常并发胎盘粘连、植入性胎盘，使胎盘剥离不全面发生大出血。

分娩后由于子宫收缩力差，附着的胎盘不易剥离，即使剥离后因开放的血窦不易关闭而易发生产后出血，若无法止血，为了挽救孕妇的生命要行子宫切除。此外，多数产妇因为反复出血而导致贫血，体质虚弱，剥离面接近宫颈外口易引起感染。

‌对胎儿的危害

前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产，亦可因产妇休克发生胎儿窘迫，胎儿严重缺氧以至胎死宫内，也可因早产儿生活力差而死亡，故前置胎盘的围产儿死亡率较高。

相关疑问

Q：前置胎盘的孕妇可以顺产吗？

A：前置胎盘是有可能顺产的，主要取决于前置胎盘的程度。如果胎盘的位置覆盖了宫颈内口，是不能够阴道试产的，需要通过剖宫产来分娩。如果胎盘的位置只是比较低，没有盖到宫颈口，胎盘不阻碍胎头下降和入盆的过程，是可以尝试阴道分娩的。

Q：前置胎盘的手术费用多少？

A：前置胎盘的费用每个人是不一样的，取决于病情，手术是否顺利等。如果手术顺利的话，剖腹产三甲医院大约是10000元左右，县里一般就六七千，再加上住院、药物等杂七杂八的费用，可能要2万左右。

Q：前置胎盘如何长上去？

A：前置胎盘的位置并不是绝对一成不变的，随着宫口的扩张，胎盘下缘与宫颈内口的关系会发生变化，临床上前置胎盘的处理以最后一次检查为准。你也不用过于焦虑，这反而有不利的影响，祝你早日摆脱困扰。